奥野 敏隆

Toshitaka OKUNO

神戸市立西神戸医療センター乳腺外科

Kobe City Nishi-Kobe Medical Center

キーワード : breast ultrasonography, color Doppler ultrasonography, contrast-enhanced ultrasonography, flow imaging

乳房超音波検査の基本はBモード法である．Bモード法は超音波組織特性に基づき，組織像を反映した信号を輝度変調して得られた断層像から病理像を読み解く形態診断である．カラードプラ法はドプラ効果を用い，血流から得られるドプラ偏移周波数の情報をリアルタイムにカラーでBモード画像に重ねて表示する血流動態診断である． Bモード法にカラードプラ法を追加して診断能の向上を得るためにはまずBモード法で適正な画像を撮像すること，そして適正な装置の設定と手技でカラードプラ法を行うことが必須となる．さらに造影超音波は低音圧でマイクロバブルを共振させ，得られた2次高調波をもとに画像を得るコントラストハーモニックイメージングである．乳房超音波診断の基本はBモード法による組織型推定とそれに基づくカテゴリー判定であるが，フローイメージングを適切に追加することで乳癌を確実に拾い上げ，良性疾患を良性と判断して無用の生検や経過観察を回避することができる．本稿では超音波ドプラ法と造影超音波の基礎，乳房超音波フローイメージングの歩み，乳腺疾患のvascularityの病理，装置の設定と操作法，そして乳房超音波フローイメージングを診断に活かすコツについて解説したい．

At the core of breast ultrasonography is the B-mode examination. B-mode ultrasound is a form of morphological diagnosis in which pathological features are interpreted through ultrasound images composed of the ultrasound signals from objects. Color Doppler ultrasound is a form of vascular imaging, overlapping the color flow mapping formed from the Doppler shift frequency on a B-mode image. Proper equipment settings and examination techniques are essential for successful breast color Doppler examinations, leading to a better ultrasound diagnosis. In contrast-enhanced ultrasonography, ultrasound images are generated from nonlinear responses from microbubbles oscillating at a lower sound pressure, so it is called contrast harmonic imaging. Estimation of histopathology and the subsequent categorization on B-mode ultrasound are at the core of breast ultrasonography. And the addition of flow imaging to B-mode makes it possible to improve the diagnosis on breast ultrasonography so that we can reliably diagnose breast cancer and benign lesions, as well as avoid unnecessary biopsies. In this review article, I will describe the principles of color Doppler ultrasonography and contrast-enhanced ultrasonography, the history of flow imaging in breast ultrasound, the histopathology of vascularity on breast lesions, equipment settings, and examination techniques for Doppler ultrasonography. In addition, I will discuss how to utilize flow imaging in breast ultrasonography in daily practice.