多田 俊史^{1, 2, 3}, 西村 貴士^{2, 3}, 吉田 昌弘³, 飯島 尋子^{2, 3}

Toshifumi TADA^{1, 2, 3}, Takashi NISHIMURA^{2, 3}, Masahiro YOSHIDA³, Hiroko IIJIMA^{2, 3}

¹姫路赤十字病院内科, ²兵庫医科大学消化器内科, ³兵庫医科大学超音波センター

¹Department of Internal Medicine, Japanese Red Cross Society Himeji Hospital, ²Department of Gastroenterology, Hyogo Medical University, ³Ultrasound Imaging Center, Hyogo Medical University

キーワード : Nonalcoholic fatty liver disease, Nonalcoholic steatohepatitis, Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease

非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）は，診断とコンセプトという点で新たな時代を迎えている．NAFLDという用語は，最新の知見を反映していないと考えられる．本分野の専門家は，より適切で包括的な用語として代謝異常脂肪性肝疾患（Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease：MAFLD）を提案している．NAFLDの進行という観点からは，重度の線維症患者を含めほとんどの患者の死因は肝疾患とは関係が見られない．肝生検は非アルコール性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）の診断に不可欠である．肝生検は，NAFLDとNASHを鑑別できる唯一の信用に足る手段である．近年，脂肪症および線維症の様々な非侵襲的診断方法が開発された．脂肪症を評価するためのイメージング法として，磁気共鳴画像法（magnetic resonance imaging：MRI）を使用した超音波減衰測定や，プロトン密度脂肪率が開発された．FIB-4指数とNAFLD線維症スコアは，NAFLD患者の線維症を評価する複合的なスコアである．さらに，線維症を評価するためのイメージング法として，超音波やMRIに基づくエラストグラフィが開発された．複数のリアルタイムシェアウェーブエラストグラフィ機器とトランジエント・エラストグラフィとの間には，強い相関関係が見られる．これは肝硬度を超音波で測定するための絶対的な基準である．結論として，NAFLDはコンセプト，用語および診断の点で転換期に差し掛かっている．超音波検査がNAFLDの評価で果たす役割を再確認するべき時が来ている．

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is entering a new era in terms of diagnosis and conceptualization. The term NAFLD is considered to not reflect current knowledge. Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD) has been suggested as a more appropriate overarching term by experts in this field. Regarding NAFLD progression, most patients die from non-liver-related diseases, even patients with advanced fibrosis. Liver biopsy is essential for the diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis (NASH); it is the only procedure that reliably differentiates NAFLD from NASH. Recently, various noninvasive methods for diagnosing steatosis and fibrosis have been developed. Ultrasound attenuation measurements and proton density fat fraction with magnetic resonance imaging (MRI) have been developed as imaging tools for predicting steatosis. Fibrosis-4 index and NAFLD fibrosis score are complex scores for predicting fibrosis in patients with NAFLD. In addition, elastography based on ultrasound and MRI has been developed as an imaging tool for predicting fibrosis. There is a strong correlation between values from various real-time shear wave elastography devices and transient elastography, which is the gold standard for ultrasound-based measurements of liver stiffness. In conclusion, NAFLD is at a turning point in terms of its conceptualization, terminology, and diagnostics. It is now time to reconfirm the role of ultrasonography for the assessment of NAFLD.