瀬尾 由広

Yoshihiro SEO

名古屋市立大学大学院医学研究科循環器内科学

Department of Cardiology, Nagoya City University

キーワード : dyssynchrony, cardiac resynchronization therapy, speckle tracking echocardiography, 3-dimenstional echocardiography

心臓ペースメーカによる心臓再同期療法（CRT）の臨床応用によって，心臓内の伝導障害，特に左脚ブロックによって生じる同期不全が心機能悪化に関与していることが広く知られるようになった．これまでの研究によりCRTは左脚ブロックには有効であるが，右脚ブロックなど非左脚ブロック型の伝導障害に対する効果は一定しないことが明らかになっている．しかし，左脚ブロックであっても壁運動からみた非同期には多様なパターンがあり，CRTの効果が得られない症例も少なくない．したがって，現在CRTの適応決定にはガイドラインによる推奨レベルが尊重されているものの，個別化医療の視点から適応を検討することが重要である．残念なことに現行のガイドラインでは心エコー図指標はCRT適応基準に含まれていないが，これまでCRTへの反応を予測し，その適応の決定を助けるための心エコー図指標が多く提唱されてきた．その過程では，Mモード法に始まり，組織ドプラ法，スペックルトラッキング法，そして3次元心エコー図法と様々な心エコー図手法が応用されてきている．CRTデバイスの進歩も日進月歩であり，より複雑なシーケンスによるペーシング機能を備えるようになっている．このため，3次元スペックルトラッキング法のような先進的な心エコー図法を心臓同期不全の評価に応用することが，個別化医療の観点でCRT適応を検討するうえで重要だと考える．

In the cardiac resynchronization therapy (CRT) era, it has been widely known that electrical conduction disturbance, particularly left bundle branch block (LBBB), contributes to the deterioration of cardiac function. So far, evidence of the effectiveness of CRT has been established in LBBB, but it is controversial with non-LBBB-type electrical conduction disorders such as right bundle branch block. However, dyssynchrony of left ventricular wall motion differs even in LBBB, and some patients with LBBB may not respond to CRT. Therefore, while it is important to respect the recommended level of guidelines in determining the indication for CRT, the perspective of personalized medicine is even more important. Unfortunately, the current guidelines do not include echocardiographic parameters, but echocardiography is useful in assessing cardiac dyssynchrony based on mechanical properties. Many indices have been reported to predict CRT response and to determine adaptation. Various techniques have been proposed for CRT studies, including M-mode, tissue Doppler, speckle tracking, and 3D echocardiography. CRT devices are also constantly evolving and are now equipped with a more complex sequence of cardiac pacing. Therefore, the adaptation of advanced image technique, such as 3D speckle tracking methods, may be necessary to determine the indications for CRT from the viewpoint of personalized medicine.