田端 強志¹, 清水 一寛^{1, 4}, 稲岡 努², 藺藤 佑哉³, 斎藤 綾³, 本村 昇³, 髙田 伸夫¹

Tsuyoshi TABATA¹, Kazuhiro SHIMIZU^{1, 4}, Tsutomu INAOKA², Yuya ITOU³, Aya SAITOU³, Noboru MOTOMURA³, Nobuo TAKADA¹

¹東邦大学医療センター佐倉病院生理機能検査部, ²東邦大学医療センター佐倉病院放射線科, ³東邦大学医療センター佐倉病院心臓血管外科, ⁴東邦大学医療センター佐倉病院循環器内科

¹Department of Clinical Physiology, Toho University Medical Center Sakura Hospital, ²Department of Radiology, Toho University Medical Center Sakura Hospital, ³Department of Cardiovascular Surgery, Toho University Medical Center Sakura Hospital, ⁴Department of Cardiovascular Medicine, and Department of Internal Medicine, Toho University Medical Center Sakura Hospital

キーワード : popliteal venous aneurysm, pulmonary thromboembolism, venous ultrasonography

膝窩静脈瘤は稀な疾患であり，しばしば肺血栓塞栓症の原因となる．また，抗凝固療法のみでは肺血栓塞栓症再発の原因にもなりうる．【症例1】77歳女性．主訴は呼吸苦．現病歴は受診3日前に離床時から突然の呼吸困難があり近医を受診し，肺血栓塞栓症の疑いで当院へ救急搬送された．下肢静脈エコー検査で右膝窩静脈に静脈瘤を認め，瘤内に血栓を認めた．造影CT検査では左右肺動脈内に血栓を認め，肺血栓塞栓症と診断された．即日入院となり直ちに抗凝固療法を開始した．1週間程で症状は改善され退院となった．退院から3ヵ月後，瘤切除および大伏在静脈を用いた自家静脈移植術を施行した．現在まで肺血栓塞栓症の再発は認めていない．【症例2】73歳女性．主訴は息切れ．現病歴は受診3日前から息切れを感じ経過をみていたが改善せず近医を受診し，肺血栓塞栓症の疑いで当院へ救急搬送された．造影CT検査で肺血栓塞栓症と診断され，即日入院となり直ちに抗凝固療法を開始した．下肢静脈エコー検査で左膝窩静脈に静脈瘤を認め，瘤内に血栓を認めた．1週間で症状は改善し退院となった．手術は希望されず抗凝固療法にて経過観察していた．しかし6ヵ月後，再び息切れを生じ肺血栓塞栓症が再発した．下肢静脈エコー検査で左膝窩静脈の瘤内血栓周囲にモヤモヤエコーを認め，血栓の一部が膝窩静脈本幹に突出していた．今回の再発で手術の同意が得られ，瘤切除および大伏在静脈を用いた自家静脈移植術を施行した．現在まで肺血栓塞栓症の再発は認めていない．

Primary popliteal vein aneurysm is a rare pathology that often causes pulmonary thromboembolism. It often leads to recurrent pulmonary thromboembolism with anticoagulant treatment. Venous ultrasonography can very easily and quickly detect this aneurysm. Including venous ultrasonography in the work-up is therefore recommended in patients with pulmonary thromboembolism. We report two cases where venous ultrasonography was useful in detecting this rare disease. In the two patients, the first sign of popliteal vein aneurysm with thrombus was acute pulmonary thromboembolism; in one case, pulmonary thromboembolism was recurrent with anticoagulant treatment. Surgery is recommended in all cases. In our two cases, surgery was performed with complete recovery.