越智 麻理絵, 平岡 淳, 泉本 裕文, 植木 秀太朗, 北畑 翔吾, 相引 利彦, 奥平 和成, 山子 泰加, 二宮 朋之, 道堯 浩二郎

Marie OCHI, Atsushi HIRAOKA, Hirofumi IZUMOTO, Hidetaro UEKI, Shogo KITAHATA, Toshihiko AIBIKI, Kazunari OKUDAIRA, Hiroka YAMAGO, Tomoyuki NINOMIYA, Kojiro MICHITAKA

愛媛県立中央病院消化器病センター内科

Gastroenterology Center, Ehime Prefectural Central Hospital

キーワード :

【背景・目的】
C型肝炎（HCV）に対するDAA（Direct-acting Antiviral Agents）治療導入目的で肝疾患専門病院への患者紹介が増加しているが，受診時に肝癌（HCC）が見つかる症例が少なからず存在する．それらの臨床像と背景を明らかとする．
【対象・方法】
2016年4月から2017年8月の間に，肝癌治療歴の無いHCV感染患者に対して，DAA療法導入目的にて当院へ紹介受診となった96例．そのうち，当院初診時の腹部超音波検査（US）にてHCCを診断された症例の臨床像と，紹介までの画像サーベイランスの有無について後方視的に検討した．
【結果】
7例でHCCが指摘された（7.3％）．7症例中全例で，何らかの内科疾患にて紹介元の医療機関に定期通院歴があり，また以前よりHCV感染を指摘されていた．うち1例は初診時の6か月前に画像検査を施行されていたが，病変の指摘はされなかった．他の6例では定期的な画像検査は施行されていなかった［（男：女＝6：1，平均年齢 71.9±8.4歳，65歳以上 6（85.7％），Child-Pugh 分類 A：B＝6：1，Plt 14.6±4.3×10⁴/L，FIB-4 index 6.1±6.3，HbA1c 5.6±0.5 ％，AFP 5497.6±13530.3 ng/mL，PIVKA-II1239.6±3092.8 mAU/mL，HCV-RNA量 5.7±0.8 Log IU/mL）］．診断されたHCCは，腫瘍径29.0±20.3mm，単発：多発＝3：4，stage I：II：III：IVa＝1：2：3：1．HCCに対する治療は手術：RFA：TACE＝2：2：3であった．また，HCC症例を除く89例中5例（5.6％）において初診時のUSで前癌病変が指摘された．うち，2例で経過観察中にHCCを発症していた．
【結語】
DAA治療導入目的で紹介されたHCV患者の7.3％で，初診時のUSにてHCCを診断した．進行多発癌で診断された症例も少なくなく，いずれも紹介前にHCVの存在を指摘されていながら，USによる画像検査サーベイランスが不十分であった．かかりつけ医・患者に対して，USによるサーベイランスの重要性を啓蒙する必要がある．