行徳 芳則, 須田 季晋, 大川 修, 白橋 亮作, 金子 真由子, 正岡 亮, 正岡 梨音, 徳富 治彦, 玉野 正也

Yoshinori GYOTOKU, Toshikuni SUDA, Osamu OKAWA, Ryousaku SHIRAHASHI, Mayuko KANEKO, Ryo MASAOKA, Rion MASAOKA, Naohiko TOKUTOMI, Masaya TAMANO

獨協医科大学埼玉医療センター消化器内科

Gastroenterology, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center

キーワード :

【症例】
74歳，男性．C型慢性肝炎で通院中であり，2016年1月からSofosbubir/Ledipasvirによる12週間のDirect-Acting Antiviral Agents（DAAs）治療が行われた．治療開始前の血液検査では，AST 104 U/L，ALT 113 U/L，GGT 151 U/L，T-Bil 1.21 mg/dl，Alb 3.67 g/dl，WBC 4400×10×3/l，Hb 14.3 g/dl，Plt 8.5×10×4/l，PT 82.0 ％，HCV genotypeは1b，HCV RNA 5.3 LogIU/mlであった．治療開始4週でHCV RNAは陰性化し，治療終了後24週の持続的ウイルス排除を達成した．治療開始前，治療終了時，治療終了後12週の腹部超音波検査では肝に腫瘍性病変は認めなかった．治療終了後24週の腹部超音波検査で肝のSegment 4に2cm大の腫瘍を認め，God-EOB-DTPA MRIにて肝細胞癌と診断し，手術が施行された．本症例は腹部超音波検査施行時にShear Wave Elastographyによる剪断波速度（Vs）の測定が行われた．治療開始前のVsは2.06 m/sであり，治療終了時は2.04 m/sと不変であった．治療終了後12週には1.82 m/sまで低下したが治療終了後24週は1.80 m/sと横ばいであった．ALT値は治療開始前113 U/Lと高値であったが治療開始4週以降は30 IU/L以下で推移した．AFP値は治療開始前90.3 ng/mlと高値であったが，治療終了時と治療終了後12 週には20.9 g/ml，21.0 ng/mlと低下した．しかし，肝細胞癌が診断された治療終了後24週には54.6 ng/mlと再上昇した．M2BPGiは治療開始前に8.58 C.O.I.ときわめて高値であったが経時的に低下し，肝細胞癌診断時の治療終了後24週では1.07 C.O.I.と正常上限であった．摘出標本の病理学所見では非腫瘍部は肝硬変を呈し，炎症性細胞浸潤はごく軽度であった．
【考案】
Vsはびまん性肝疾患の線維化予測に有用とされている．しかし，肝硬度は組織の弾性（線維化）のみで決まるのではなく，粘性（炎症）にも影響される．我々は第90回の本学会シンポジウムでC型肝炎患者のVsは12週間のDAAs治療によって低下し，治療前のVsは線維化と炎症を，治療終了後12週以降のVsは線維化を示すと報告した．本症例の治療前の肝組織は得られていないが，ALT値から活動性の炎症が示唆される．治療終了後24週で得られた肝組織では炎症は消退し，高度の線維化を認めた．したがって，本症例のVsの改善は炎症の沈静化を反映したものと思われた．DAAs治療によるウイルス排除後の発癌危険因子は明らかではないが，Interferon治療後の発癌危険因子として治療後のALT，AFP，M2BPGiなどが有用とされる．本症例のようにDAAs治療終了12週以降もVsが高値の症例も発癌を考慮した経過観察が必要と考えられた．
【結論】
DAAs治療による持続的ウイルス排除後に発癌したC型慢性肝炎の1例をSWEで経過観察し得た．DAAs治療後のVsは肝線維化を良好に反映した．