岩瀧 麻衣, 鍋嶋 洋裕, 屏 壮史, 尾上 武志, 永田 泰史, 尾辻 豊

Mai IWATAKI, Yousuke NABESHIMA, Soushi HEI, Takeshi ONOUE, Yasufumi NAGATA, Yutaka OTSUJI

産業医科大学第2内科学

Second Department of Internal Medicine, University of Occupational and Environmental Health, School of Medicine, Kitakyushu, Japan

キーワード :

症例は，33歳の男性．20XX年4月頃より，下腿浮腫を認め，7月までに4kgの体重増加を認めた．近医にて，腹水貯留が指摘され，当院消化器内科へ紹介となった．利尿剤の効果に乏しく，心エコー上で収縮性心膜炎が疑われ，精査加療目的に当科紹介後に入院となった．経胸壁心エコー図検査では，左室後壁側の輝度上昇と吸気時に心室中隔はbounceを認め，左室流入血の呼吸性変動は25％と吸気時に有意低下を認めた．組織ドプラ法によるE’は，左室側壁は15cm/sであったが，右室側E’は7.9cm/sと低下を認めた．心臓カテーテル検査による圧波形は，dip and plateauを示し，右室・左室同時圧曲線にて等圧化現象を認めた．内科的治療抵抗性の収縮性心膜炎と診断し，心臓血管外科に転科後，心膜切除術を施行した．術中所見は，心膜は弾性硬で厚さ5から10mm程度と肥厚し，右室前面から左室高位側壁にかけて癒着は強固で，一部石灰化も認めた．左室は前面から心尖部まで剥離され，後壁の癒着は疎であり下壁まで十分に剥離された．術中の経食道心エコー図所見では，麻酔時よりseptal bounceを認め，閉胸後までわずかに残存した．左室流入血流速波形の経時的変化は，心膜切開の時点で，まずはA波が増高し，続いて右房側剥離後よりE波増高を認めた．肺静脈血流波形は，麻酔時から右室前面剥離後まではS波D波は低値であったが，右房側剥離後より，S波D波とも著明に増高しそれは術後まで持続した．術中のSwan Ganzカテーテル検査では，麻酔時心係数は低値であったが，左房前面の心膜剥離後より心係数の上昇を認めた．術後経過は良好であり，評価目的に施行した経胸壁心エコー図上の組織ドプラでは，術中心膜癒着が疎であった左室側E’は術前に低下なく15cm/sから術後13cm/s程度であった．一方，強固に癒着していた右室側E’は元々7.9cm/sと低下していたが，術後は10cm/sへ上昇し，E’は癒着の程度を反映しうる可能性を考えた．経胸壁心エコー図法により心膜癒着を評価し，血行動態の改善とともに経食道心エコー図法により心機能の改善を確認し得た興味深い1例を経験したので報告する．