岡田 一範, 加賀 早苗, 辻田 孝輔, 原 瑞希, 吉川 綾香, 坂本 洋一, 政氏 伸夫, 三神 大世

Kazunori OKADA, Sanae KAGA, Kousuke TSUJITA, Mizuki HARA, Ayaka YOSHIKAWA, Yoichi SAKAMOTO, Nobuo MASAUZI, Taisei MIKAMI

¹北海道大学大学院保健科学研究院, ²北碩会北の台クリニック, ³北海道大学

¹Faculty of Health Sciences, Hokkaido University, ²Kitanodai Clinic, Medical Corporation Hokuseki Group, ³Hokkaido University

キーワード :

【背景】
複雑な形態を呈する右室のサイズを断層心エコー法（2DE）で評価する方法として，米国心エコー図学会は，心尖部四腔像で計測した流入路基部径（RVD1），中部径（RVD2）および長径（RVD3）と，胸骨左縁長軸像ないし短軸像で計測した流出路径（順にL-RVOTprox，S-RVOTprox）および右室流出路遠位部径（RVOTdistal）の6ヶ所での計測を提唱し，このうちRVD1とRVD2を重視することを推奨している．高齢者にしばしばみられるS字状中隔（SS）例では，右室形態も変化し，これが右室内径計測にも影響すると考えられるが，この点について検討した報告はこれまでにない．最近，三次元心エコー法（3DE）による右室容積計測が可能となった．そこで，本研究では，SS例における右室形態の特徴を検討し，どの右室内径を重視すべきかを3DEで求めた右室拡張末期容積（RVEDV）との比較に基づき検討した．
【方法】
対象は心肺疾患の既往がなく，心エコー検査で明らかな異常を認めなかった70例（68±11歳）．Siemens社製SC2000を用い，2DEでRVD1，RVD2，RVD3，L-RVOTprox，S-RVOTproxおよびRVOTdistalを，3DEでRVEDVを計測した．SSの程度を表す指標として大動脈-心室中隔角（ASA）を計測し，それが中央値120°以下のSS群（35例）と120°より大きいN群（35例）に分けた．
【結果】
SS群とN群間で，RVEDV（84±15 vs 82±15 mL）には差がなかったが，RVD1（40±4 vs 37±3 mm，p＜0.001），L-RVOTprox（34±4 vs 30±4 mm，p＜0.001），S-RVOTprox（33±4 vs 30±4 mm，p＜0.001）およびRVOTdistal（26±4 vs 24±3 mm，p＜0.05）はSS群でN群より有意に大であった．一方，RVD2（28±4 vs 26±4 mm）およびRVD3（75±7 vs 74±6 mm）は両群間に差を認めなかった．全70例において，6つの右室内径はいずれもRVEDVと有意に相関したが，RVD2がRVEDVと最も良く相関した（r=0.58，p＜0.001）．また，SS群35例のみで同様の検討を行ったところ，RVD1，L-RVOTprox，S-RVOTprox，RVOTdistalはRVEDVと相関しなかったが，RVD2およびRVD3はRVEDVと有意に相関した（順にr=0.48，p=0.003；r=0.42，p=0.013）（表）．
【結論】
S字状中隔例では，右室容積の増大がなくとも，右室流出路径や流入路基部径が拡大することに注意が必要である．S字状中隔例における右室サイズの評価には，流入部中部径を重視するのが良い．