冨田 万祐子, 山田 晶, 中村 和広, 神野 真司, 田中 梨紗子, 細野 理加, 杉本 邦彦, 杉本 恵子, 高田 佳代子, 石井 潤一

Mayuko TOMITA, Akira YAMADA, Kazuhiro NAKAMURA, Shinji JINNO, Risako TANAKA, Rika HOSONO, Kunihiko SUGIMOTO, Keiko SUGIMOTO, Kayoko TAKADA, Jyunnichi ISHII

¹藤田保健衛生大学病院臨床検査部, ²藤田保健衛生大学臨床検査学科, ³藤田保健衛生大学医療経営情報学科, ⁴藤田保健衛生大学循環器内科

¹Clinical Laboratory, Fujita Health University Hospital, ²Faculty of Medical Technology, Fujita Health University, ³Faculty of Medical Management and information Science, Fujita Health University, ⁴Cardiology, Fujita Health University

キーワード :

【背景】
従来のストレイン解析に体血圧を加味することにより，心筋仕事量（global myocardial work index; GWI）や心筋仕事効率（global myocardial work efficiency; GWE）を評価することが可能とされている．しかし心不全患者において，それら指標の臨床的な意義はあまり明らかでない．一方，心不全の代表的なバイオマーカーとしてNT-proBNPが臨床の場で普及しており，日本循環器学会の慢性心不全のガイドラインでは，NT-proBNPが900pg/ml以上だと”治療対象となる心不全の可能性が高く，精査あるいは専門医への紹介が必要である”と記載されている．
【目的】
GWIとGWEを，心不全のバイオマーカーであるNT-proBNPと比較し，それらの臨床的意義を調べること．
【対象および方法】
2017年1月から11月に当院で心エコー検査を施行した急性期および慢性期の心不全患者で，24時間以内に血清NT-proBNP値の計測も行った患者を対象とした．洞調律ではない患者，中等度以上の弁膜症を持つ患者は検討から除外した．使用した心エコー機器はGE社Vivid E9またはE95で，心尖部長軸像，二腔像，四腔像を用いてglobal longitudinal strain（GLS）を計測し，さらに検査時の体血圧からGWI（mmHg％）とGWE（％）を算出した．それらの指標とNT-proBNPの比較検討を行った．
【結果および考察】
検討の対象となったのは81例であった（56±40歳，男性43例，女性38例）．主なエコーデータの中央値は，LVEF：58％，GLS：-15％，GWI：1570 mmHg％，GWE：：97％，NT-proBNP：740pg/mlであった．Ln NT-proBNPとの比較では，GWIとGWEはいずれも中等度の相関が認められた（GWI: r = -0.45, p ＜ 0.0001; GWE: r = -0.54, p ＜ 0.0001）．ROC解析を用いて，NT-proBNP ＞ 900 pg/mlを予測するそれぞれのカットオフ値は，GWI（AUC 0.76，感度73％，特異度88％），GWEは91％（AUC 0.81，感度70％，特異度88％）であった．NT-proBNPが高値を示す場合，心筋の仕事量が低下し，仕事効率が悪いことが示された．
【結語】
ストレインに体血圧を加味した心筋仕事量および心筋仕事効率は，心不全患者のNT-proBNPと中等度の相関を示し，いずれの指標の低下もNT-proBNPの上昇を反映するため，臨床的に有用な指標となる可能性が示唆された．