福山 雄介, 沼口 宏太郎, 田中 伊都子, 安達 知子, 畠 伸策

Yusuke FUKUYAMA, Kotaro NUMAGUCHI, Itsuko TANAKA, Tomoko ADACHI, Shinsaku HATAKE

¹NHO九州医療センター循環器内科, ²NHO九州医療センター検査科

¹Cardiology, NHO Kyushu Medical Center, ²Clinical Laboratory, NHO Kyushu Medical Center

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症例は80代男性．19XX年に他院で労作性狭心症（EAP）に対して冠動脈造影検査が行われ，左前下行枝完全閉塞を含む3枝病変と診断された．その後，内服加療で経過観察されていたが，11年後にEAPの増悪のため，右冠動脈（RCA）＃1，＃4，左冠動脈回旋枝に冠動脈ステントの留置が行われた．この8年後の今回，EAPの再燃を生じ当科に再紹介となった．
経胸壁心エコー図検査で, バルサルバ洞に高エコー輝度の構造物を認めた．高エコー輝度構造物は胸骨左縁短軸像で右冠尖（RCC）側よりに円形を呈し，同長軸像では大動脈内に筒状に突出しているように観察された．心臓CT検査や経食道心エコー図検査でも，同様にRCCに突出する構造物が描出され，RCAに留置されたステントの突出と判断された．経食道心エコー図検査での計測では9．7mmの突出を認めていた．
造影や透視画像での冠動脈入口部の正確な同定が難しく，また呼吸に伴う変動などもあり，冠動脈の他部位にステント留置する際とは異なる注意を要する．実臨床では，冠動脈ステントがバルサルバ洞に突出することは珍しくない．一方，稀ながら，突出したステントによる弁尖の穿孔やステントフラクチャーによる塞栓症などを生じることも報告されている．
今回，ステント留置後8年後の心エコー検査にて，バルサルバ洞へ突出したステントを良好に描出・指摘できた一例を経験したので報告する．上記のような合併症の報告もあり，今後も定期的な経過観察が必要と考えられた．