田上 恵, 大野 奈緒, 竹本 京子, 木場 博幸, 大竹 宏治

Megumi TANOUE, Nao OHNO, Kyoko TAKEMOTO, Hiroyuki KOBA, Koji OHTAKE

¹日本赤十字社熊本健康管理センター第二検査課, ²日本赤十字社熊本健康管理センター内科

¹Second examination division, Japanese Red Cross Kumamoto Health Care Center, ²Depertment of internal medicine, Japanese Red Cross Kumamoto Health Care Center

キーワード :

【はじめに】
原発性肝がんの大部分が肝細胞がん（以下HCC）であり，その多くはウイルス性肝疾患や，アルコール性肝障害などの慢性疾患を基盤に発症するとされているが，最近，非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）を基盤にしたHCCの増加が懸念されている．今回，当センターで発見されたHCCについて比較検討し，さらに非ウイルス性および非アルコール性のHCCについて検討したので報告する．
【対象】
2006年から2015年度の10年間において，当センターの施設内健診超音波検査で肝腫瘤を指摘され，精密検査の結果がHCCであった40症例.
【方法】
1，40例をウイルス性HCC（以下Ⅰ群），アルコール性HCC（以下Ⅱ群），非ウイルス非アルコール性HCC（以下Ⅲ群）に分類し，数，年齢，性別，大きさについて検討した．
2，Ⅲ群について，超音波画像，BMI，血圧，血液生化学所見，既往歴について検討した．
【結果】
1，数：Ⅰ群24例（60％），Ⅱ群4例（10％），Ⅲ群12例（30％）年齢：Ⅰ群38～78（平均61.4）才，Ⅱ群45～68（平均59.0）才，Ⅲ群57～82（平均69.0）才　性別：Ⅰ群男性18例（75％）女性6例（25％），Ⅱ群男性4例（100％），Ⅲ群男性10例（83％）女性2例（17％）大きさ：Ⅰ群9～86（平均26.5）mm，Ⅱ群15～29（平均22.0）mm，Ⅲ群16～96（平均38.6）mmだった．
2，Ⅲ群における超音波画像：肝実質エコー粗3例，脂肪肝6例，正常肝3例　腫瘤像：辺縁低エコー帯を認めた高エコー腫瘤3例，ほぼ均一な高エコー腫瘤3例，辺縁低エコー帯を認め，モザイクパターンを示した等エコー腫瘤3例，ほぼ均一な等エコー腫瘤2例，均一な低エコー腫瘤1例　BMI：18.5～24.9 4例，25.0～34.9 8例　血圧：正常8例，軽度上昇1例，上昇3例　血液生化学所見・糖代謝：軽度上昇4例，上昇8例　脂質：正常3例，軽度上昇4例，上昇5例　肝機能：正常4例，軽度上昇4例，上昇4例　既往歴：糖尿病9例，高血圧7例，脂質異常症1例，肝機能異常1例，高尿酸血症1例だった．
【まとめ・考察】
肝炎治療法の進歩により，ウイルス性HCCは減少傾向にあると言われている．当センターで発見されたHCCにおいても40％は非ウイルス性のHCCであった．Ⅲ群はⅠ群，Ⅱ群に比べて大きな性差は無かったが，高齢で腫瘤径が大きく見つかる傾向であった．
Ⅲ群における超音波画像では，肝実質に異常を認めた症例が多かった．半数には辺縁低エコー帯やモザイクパターンなどのHCCに特徴的な所見を認めたが，典型的な特徴を示さない症例もあり，他の肝腫瘤との鑑別に注意が必要である．特に脂肪肝がある場合は腫瘤自体が見えにくいため，画像調節や拡大操作，体位変換などを行い，慎重に観察する必要がある．BMIにおいては，半数以上が軽度の上昇であった．血液生化学所見においては，糖代謝は全症例，脂質，肝機能においても半数以上が高値を示しており，糖尿病や高血圧の既往歴のある症例が多かった．
HCC診断の第一歩は超音波検査における肝腫瘤の発見であり，スクリーニング検査を適切に実施することが重要であるが，特に糖尿病，高血圧，脂質異常症，肝機能異常の危険因子を持つ場合は有効と考える．また背景に危険因子を持たない症例も見られたことから，今後さらに症例を蓄積し検討していきたい．