岡田 基, 堀越 佑一, 川口 哲, 藤田 智

Motoi OKADA, Yuichi HORIKOSHI, Satoshi KAWAGUCHI, Satoshi FUJITA

旭川医科大学救急医学講座

Emergency Medicine, Asahikawa Medical University

キーワード :

ドクターヘリ，ドクターカー出動時のプレホスピタル，救急外来では，トリアージ，心肺蘇生，診断，超音波ガイド下手技，生理機能のモニタリングとしてpoint of care ultrasonography（POCUS）が利用される．
超音波機器は非侵襲的で場所を選ばず利用できるため，活用する範囲は今後さらに拡大すると考えられるが，未経験者が実際に有効に利用するにはトレーニングが必要である．外傷でのFASTは十分認識され普及されている一方で，病態の把握を目的とした検査は，超音波診断を専門としない臨床医にとってハードルが高く感じていることも事実である．
当センターでは救急外来でのショックの鑑別，循環器疾患のスクリーニングとして2014年より心窩部アプローチを主体とした超音波検査を行っている．ERでのエコーも段階的に行うことにしているが，まずはセクタープローベを用い，下大静脈径と呼吸変動，下大動脈の径，壁不正，解離，心嚢液や右心系評価を含めた心臓の四腔断，左室短軸像による壁運動をminimum studyとしている．これらはおおむね1分で評価でき，ERでの処置を妨げることなく検査の合間などに施行できる．
時間的余裕があれば，focused assessed transthoracic echocardiography（FATE）プロトコール，胸骨左縁からのLAD径の測定，心窩部からのTMFパターンを評価することを行う．
いずれも簡便に行えるため，救急科ローテーションの研修医はほぼ全員操作できるようになっている．
課題としては，メーカーや機種によって操作が複雑でわかりにくいため，院内のさまざまな機種に慣れておく必要がある．当センターでの取り組みを紹介する．