陶山 芳一

Yoshikazu SUYAMA

京都北警察・陶山医院内科

Internal Medicine, Suyama Clinic

キーワード :

【目的】
死亡時画像診断としてCTの実施頻度は十分ではなく，これを補うため検案時超音波検査Autopsy　Ultrasonography（以下AUS）を行っている．2010年～2017年の検案件数は837例でうち532例（64％）にAUSを実施した．今回は大動脈解離と診断した検案例を検討した．
【対象・方法】
対象は8年間に大動脈解離と診断した男性72例，女性49例　計121例．平均年齢は男性69.0才，女性81.6才．救急搬送され搬入時心肺停止が86例，死後硬直などで救急不搬送が33例であった．AUSは腹部超音波検査の手技に，右肋間から上行大動脈，胸骨上縁より弓部，左肋間より心臓の観察を加えている．他の画像診断としてはCTを56例，胸部レントゲンを47例で併用した．
【結果】
AUS所見としては①上行大動脈の拡張，二腔構造，フラップなどを94例（78％）で認めた．②心膜液を92例（76％）で認め，エコー下穿刺にて20例（17％）が血性心膜液であった．③胸水を46例（38％）で認め，穿刺にて23例（19％）が血性胸水であった．
CTで大動脈解離と診断されるがAUSで診断困難な要素として，蘇生術による胸郭変形，肥満，高度腐敗，皮下気腫，偽腔あるいは血種の薄い例などが挙げられる．
【結語】
A型大動脈解離の典型例において，AUSによる上行大動脈の拡張，2腔構造の確認は可能で，またエコー下穿刺による心膜・胸腔内への破裂出血の確認は，単純CTで診断困難な場合でも意義が大きいと思われた．

（Fig.1）right parasternal scan showed disected ascending aorta.