吉川 勝広, 石塚 まりこ, 千葉 創, 末岡 憲子, 山本 大悟

Katsuhiro YOSHIKAWA, Mariko ISHIDUKA, Tsukuru CHIBA, Noriko SUEOKA, Daigo YAMAMOTO

関西医科大学総合医療センター乳腺外科

Breast Surgery, Kansai Medical University Medical Center

キーワード :

【緒言】
マンモグラフィー検査において石灰化病変は乳癌を示唆する重要所見の一つである．多くは腫瘤などの超音波（US）でも検出可能な所見を伴うが，10-20％は石灰化のみを所見とし，その場合には確定診断のためにステレオガイド下吸引式乳房生検（ST-VAB）が必要となる．しかし，生検後に手術が必要となった場合，USでは病変の同定が難しく，生検による血腫を代替指標として切除範囲を決定せざるをえない．そのため，断端陰性を担保するためには広めにマージンを取る必要があった．そこで，当院ではST-VABを施行した症例に，超音波で描出可能なHydroMARK（Devicor Medical Products,Inc.,OH,USA）を留置し，小規模切除手術を試みている．今回，HydroMARKを留置した症例について，その使用経験を検討したので報告する．
【方法】
2017年8月から2017年12月まで，48乳房にST-VABを施行した．内，39例に11ゲージ針を用いて生検を施行し，その後HydroMARKを留置した（検査体位；仰臥位38例，座位1例）．14ゲージ針を用いた3例と，11ゲージ針を用いたがシリコンバッグ豊胸術後の4症例，留置を拒否された2例に対しては留置を行わなかった．
【結果】
生検による合併症は無かった．石灰化病変の形態・分布は微小円形集簇が39例，淡く不明瞭な集簇が3例，多型集簇が6例であった．病理結果は悪性が9例，良性が39例であった．10例は1週間後に超音波検査を施行し，いずれも正確に描出来た．10例中9例は生検位置に正確に留置されていたが，座位で施行した1例では生検位置とHydroMARKの留置位置に齟齬が総じていた．留置後1ヶ月後にUSを施行出来た症例は2例で，いずれも正確に描出でき，また位置異常も無かった．留置後，当院で手術を施行した患者は4例（全摘3例，切除生検1例）であった．全摘切除標本において全例で腫瘍部位とHydroMARKの位置が一致していた．切除生検においてHydroMARKを中心として切除し，小規模切除で問題なく確定診断を得た．4例おいてHydroMARK留置後に乳腺MRIを撮影したが，マーカーの発熱や位置変化は認めなかった．HydroMARK留置に伴う合併症は認めなかったが，皮膚直下を生検した1例で，止血確認の乳房圧迫によって，ゲル化したHydroMARKが創部より脱出してしまったためHydroMARKを除去した．
【結論】
HydroMARKは視認性が良好であり，手術の質向上に寄与しうると考えられた．短期間の検討では有るが，HydroMARK留置による合併症リスクの上昇は認めておらず，MRIも安全に施行可能であり，安全に運用可能と考えられた．しかし，座位検査でのHydroMARKの留置位置異常の可能性や，皮膚直下留置の際のHydroMARK脱出など，留置に適さない症例もあり得るため，適応症例は慎重に検討する必要が有ると考えられた．