水野 さよか¹, 熊谷 佳奈江¹, 渋谷 賢一¹, 吉原 靖之¹, 高瀬 優², 岡田 基², 市川 悠子³, 三浦 弘善³, 行方 浩二³, 西岡 暢子⁴

Sayoka MIZUNO¹, Kanae KUMAGAI¹, Kenichi SHIBUYA¹, Yasuyuki YOSHIHARA¹, Masaru TAKASE², Motoi OKADA², Yuko ICHIKAWA³, Hiroyoshi MIURA³, Koji NAMEKATA³, Nobuko NISHIOKA⁴

¹越谷市立病院臨床検査科, ²越谷市立病院臨床検査科・病理診断科, ³越谷市立病院外科, ⁴越谷市立病院産婦人科

¹Department of Clinical Laboratory, Koshigaya Municipal Hospital, ²Department of Clinical Laboratory and Pathology, Koshigaya Municipal Hospital, ³Department of Surgery, Koshigaya Municipal Hospital, ⁴Department of Obstetrics and Gynecology, Koshigaya Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
男性乳癌は比較的稀で, 全乳癌の0.6-1.0％と言われている. 今回, 超音波所見上嚢胞内癌を疑い, 診断に苦慮した男性乳癌の一例を経験したので報告する.
【症例】
60歳代男性. 既往歴 家族歴は特記事項なし. 現病歴 1年前より左乳房の腫瘤を自覚しており, 2ヶ月前より増大を認めたため当院外科へ紹介受診となった. 初診時 左乳頭外側に圧痛を伴う3cm大の可動性良好な弾性軟の腫瘤を触知. 乳頭異常分泌物あり, 皮膚所見なく腋窩リンパ節も触知しなかった. 乳房超音波検査（US）では左乳房ECD領域に28×28×22mmの混合性腫瘤を認めた（図1）. 形状は円形で境界明瞭. 後方エコー増強, 縦横比0.8. 嚢胞内には広基性に突出する隆起性病変を認め, 充実性部分の内部エコーは均質, 高エコースポットやカラードプラ法にて血流信号は認めず, 腫瘤内下層に液面形成を認めたため, 第一に嚢胞内癌を疑った. マンモグラフィー検査では左乳頭近傍に境界明瞭な高濃度腫瘤陰影を認めた（カテゴリー4）. MRI検査では, dynamic studyにおいて充実性部分に増強効果を認めた. 嚢胞内容液は漿液性で穿刺吸引細胞診はClassⅡだった. 画像上, 悪性を否定できず再度病理組織学的検査を施行. 二度目の穿刺吸引細胞診は ClassⅢb, 吸引式針生検では良悪性鑑別困難な結果となった. USでは, 充実性部分が前回より増大し, 形状不整形, 内部エコーは不均一に変化し, 複数の拍動性血流を認め, 悪性が強く疑われた. 確定診断のために乳房部分切除術が施行された. 切除検体では嚢胞は確認できず嚢胞があったと想定される乳頭下には組織学的に線維化があり, 微小な浸潤性乳管癌（乳頭腺管癌）の診断であった.
【考察】
男性乳腺に発生する混合性腫瘤は極めて稀であり, 自験例のように嚢胞内病変を示す疾患は, 良性では嚢胞内乳頭腫, 悪性では嚢胞内癌があげられる. 嚢胞内癌は非浸潤癌であるが嚢胞内腫瘍の形態で病理組織学的に一部に浸潤部分を有する報告もある. この場合男性乳癌の特徴である乳頭腺管癌や充実腺管癌である場合が多い. 自験例では二度のUSで嚢胞内の充実性部分が増大し, 形状が不整形, 内部エコーが均一から不均一へと経時的変化を捉えることができ, より悪性を疑うことができた. 病理組織学的には嚢胞が存在したと想定される乳頭下に線維化があり, 微小浸潤癌を認めたことからUS上悪性腫瘤を疑ったことは妥当と考える.