今野 佐智代, 竹川 英宏, 江尻 夏樹, 川又 美咲, 高瀬 直敏, 吉原 明美, 髙田 悦雄

Sachiyo KONNO, Hidehiro TAKEKAWA, Natsuki EJIRI, Misaki KAWAMATA, Naotoshi TAKASE, Akemi YOSHIHARA, Etsuo TAKADA

¹獨協医科大学病院超音波センター, ²獨協医科大学神経内科, ³那須赤十字病院放射線科超音波診断部

¹Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University Hospital, ²Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ³Department of Ultrasonic Diagnosis, Nasu Red Cross Hospital

キーワード :

【背景と目的】
乳腺腫瘤における乳癌の診断は，Bモード画像による腫瘤の形状やDepth width ratio（D/W ratio）の有用性が知られている．一方，近年では2Dリアルタイムエラストグラフィー（2D RTE）やFat Lesion Ratio（FLR）を用いた診断法も用いられるようになった．しかし小腫瘤では良悪性の診断に苦慮する例も多い．そこで我々は小腫瘤を対象に，D/W ratio，2D RTEおよびFLRの有用性について検討を行った．
【対象と方法】
最大腫瘤径が1cm以下の乳腺腫瘤連続398例を対象とした．なお嚢胞は除外した．乳腺超音波検査はHIVISION Ascendus（Hitachi, Tokyo, JAPAN）のリニア型探触子EUP-L75（18-5MHz）で施行し，最大腫瘤径，D/W ratio，Tsukuba Elasticity Score（ES）およびFLRを評価した．良性腫瘤群と悪性腫瘤群に分類し，両群の検査所見の差異について，ピアソンのカイ二乗検定およびマン・ホイットニーのU検定で解析した．D/W ratioおよびFLRはROC曲線を用いて悪性腫瘤を診断するカットオフ値を算出した．また各検査項目における感度，特異度，正診率を求めた．
【結果】
悪性腫瘤は70例で良性腫瘤は328例であった．腫瘤径は両群とも8mm（中央値）で差はなかった（p=0.68）．悪性腫瘤群はES 1はなく，5が58.6％と最も多く，ついでES 4が31.4％と多かった．良性腫瘤群はES 5は存在せず，ES 2が67.4％，ES 1が22.3％であり，2群間に有意差がみられた（p＜0.0001）．D/W ratioは悪性腫瘤群が0.830（中央値），良性腫瘤群が0.570，FLRは悪性腫瘤群が6.79，良性腫瘤群が1.83であり，両項目とも悪性腫瘤群で有意に高値を示した（p＜0.001）．ROC曲線の曲線下面積は，D/W ratioが0.847，FLRが0.969と後者の有用性が高かった．ES 4以上，D/W ratio 0.765以上，FLR 3.47以上をカットオフ値とした場合，各項目の悪性腫瘤診断に対する感度はそれぞれ90.0％，68.6％，94.3％であり，特異度は96.3％，86.9％，89.6％であった．また正診率はそれぞれ，95.2％，83.7％，90.5％を示した．一方，ES 2，3，4を呈した284例（悪性腫瘤群 29例，良性腫瘤群 255例）を対象に，D/W ratio 0.765以上およびFLR 3.47以上を満たす割合をみると，悪性腫瘤群は48.3％であったのに対し，良性腫瘤群は4.71％と低かった（p＜0.0001）．また2項目を満たした場合の悪性腫瘤の正診率は90.5％であった．
【考察・結語】
最大腫瘤径が1cm以下の乳腺小腫瘤に対する悪性診断について検討した結果，ESの有用性が最も高く，ついでFLRが有用であることが示された．さらにES 2，3，4を呈した場合，FLRおよびD/W ratioの併用で診断率が向上する可能性を示した．悪性腫瘤では腫瘤内血流が豊富とされているが，血流を伴わない例では，形状やD/W ratio，ESなどの評価が必要となる．また本検討で用いた評価項目は悪性腫瘤で高スコア，高値を示すことが知られているが，小腫瘤に限定した有用性についての報告は少ない．本検討は乳腺小腫瘤の悪性診断率向上に寄与する可能性がある．