堀之内 崇士, 吉里 俊幸, 宮原 道夫, 横峯 正人, 品川 貴章, 上妻 友隆, 牛嶋 公生

Takashi HORINOUCHI, Toshiyuki YOSHIZATO, Nichiho MIYASHIRO, Masato YOKOMINE, Takaaki SHINAGAWA, Yutaka KOUZUMA, Kimio USHIJIMA

久留米大学産科婦人科学教室

Obstetrics and Gynecology, Kurume University Hospital

キーワード :

【緒言】
Superb Micro-vascular Imaging（以下SMI）はモーションアーチファクトが少なく従来のColor/Power Doppler法では検出できない微細あるいは低流速の血流描出を可能とした． 帝王切開後妊娠において，子宮前壁付着の前置胎盤の場合，癒着胎盤の診断は，子宮温存の是非を術前に考慮する上で極めて重要である．今回，我々は帝王切開既往症例において，SMIを用いた子宮筋層および胎盤に介在する筋層直下の血流の評価から，前置癒着胎盤を診断した症例を提示する．
【症例】
34歳，4妊1産で，2回の子宮内容除去術，1回の帝王切開術の既往がある．自然周期で妊娠成立後，妊娠7週2日に他施設から瘢痕部妊娠の疑いで当科に初診となった．経腟超音波断層法では子宮下部前壁に筋層の切れ込みを認め，絨毛と考えられる高輝度を有する組織で置換されていた．癒着胎盤の可能性とリスクについてインフォームドコンセントを行い，妊娠を継続した．その後，妊娠31週から当科で再び外来管理を行った．胎盤は，子宮下部前から内子宮口にかけて付着し，全前置胎盤であった．経腹超音波法では膀胱上端付近から内子宮側にかけて直径約6cmにわたり，子宮筋層の菲薄化とその直下でsonolucent zoneの欠損を認めた．Color-coded SMI（cSMI）を用いて，まず子宮筋層の菲薄化を認めない部位で，子宮筋層および胎盤血流を観察したところ，子宮筋層およびその直下に平行して走行する2つの血流信号を認め，子宮筋層および筋層直下の脱落膜に相当する部位を走行する血流と思われた（図1）．一方，B-mode法で筋層の菲薄化およびsonolucent zoneの欠損を認める部位のうち直径約3cmにわたり，筋層およびその直下の血流信号が共に欠損していた（図2）．子宮筋層の血流信号の欠損は，血流が認められないほどに筋層が菲薄化し，かつその直下では癒着胎盤が存在するものと考えた．妊娠36週4日に選択的帝王切開術を実施したが，児娩出後胎盤剥離は行わず，子宮を摘出することとした．子宮筋層は体部横切開で児を骨盤位で娩出した．摘出子宮の病理組織診断では，子宮筋層は菲薄化した部位に一致して脱落膜は欠損し，子宮筋層に絨毛の侵入を認め，癒着胎盤と診断した．
【結論】
cSMIを用いた子宮筋層および胎盤に介在する筋層直下の微細な血流評価は，前置癒着胎盤の診断に有用であることが示唆された．