馬淵 亜希, 田中 佑輝子, 藁谷 深洋子, 中川 由美, 北脇 城

Aki MABUCHI, Yukiko TANAKA, Miyoko WARATANI, Yumi NAKAGAWA, Jo KITAWAKI

¹京都府立医科大学附属病院産婦人科, ²京都府立医科大学附属病院小児科

¹Obstetrics and Gynecology, University Hospital Kyoto Prefectural University of Medicine, ²Pediatrics, University Hospital Kyoto Prefectural University of Medicine

キーワード :

【目的】
胎児徐脈性不整脈は稀な疾患で，心構造異常や胎児水腫を合併すると予後不良と言われている．2010年から2017年の7年間に，児心拍上昇を目的として母体β刺激薬投与を行った胎児徐脈性不整脈の症例を報告する．
【症例】
①32歳，初産婦．妊娠25週に胎児徐脈性不整脈を指摘され当院紹介．心構造異常は認めず，完全房室ブロック（CAVB）と診断した．胎児心拍60台であり，β刺激薬内服開始した．その後の精査結果母体抗SS-A抗体が陽性であり，心内膜線維弾性症予防目的に妊娠26週よりプレドニゾロン内服も開始した．その後胎児心拍は90台まで回復し，心拡大や胎児水腫の出現なく経過した．妊娠38週0日帝王切開施行し，児は2498g，女児，Ap8/9で，出生後の診断もCAVBであった．現在6歳になるが，CAVBは継続しておりペースメーカー留置を検討されている．
②29歳，1経産．妊娠26週に胎児徐脈性不整脈と内臓錯位を指摘され当院紹介．心臓構造異常は左側相同，単心房，共通房室弁，下大静脈（IVC）欠損，両大血管右室起始症（DORV），肺動脈弁狭窄（PS）を認め，CAVBと診断した．児心拍90～100台であったが，妊娠31週に60台になりβ刺激薬点滴を開始した．妊娠34週に児心拍80台へ上昇し，心拡大や胎児水腫への進行は認めなかった．妊娠37週4日帝王切開施行し児は2820g，男児，Ap7/7で出生した．生後3ヶ月目にペースメーカー留置，2歳1ヶ月でTCPC施行され，現在5歳である．
③35歳，1経産．妊娠22週に胎児徐脈性不整脈と内臓錯位を指摘され当院紹介．心構造異常は左側相同，房室中隔欠損，IVC欠損を認め，洞不全症候群と診断した．来院時は児心拍80台であったが，妊娠30週時に児心拍50台，心嚢液貯留，腹水貯留を認め，β刺激薬点滴を開始した．妊娠31週に児心拍80台に上昇したが，CAVBへ進展した．妊娠33週0日に胎児水腫となり緊急帝王切開を施行し，児は1988g，男児，Ap5/7で，出生後の診断もCAVBであった．生後2日目に体外ペーシング留置されたが，腹水貯留が遷延し感染と循環不全のため生後124日目に永眠された．
④38歳，1経産．妊娠28週に胎児徐脈性不整脈と胎児心構造異常を指摘され当院紹介．心構造異常は左側相同，単心房，共通房室弁，IVC欠損，DORV，左室低形成，PSを認め，CAVBと診断した．児心拍50台であり，β刺激薬点滴を開始した．その後一過性に胎児心拍数は5程度上昇認めたが概ね50台で経過した．妊娠33週，胎児水腫へ進展し緊急帝王切開を施行した．児は2394g，男児，Ap4/4で出生し，出生後徐脈が著しく同日体外ペーシング留置した．その後も右室の収縮障害・拡張障害が著しく，生後72日目に永眠された．
【考察】
胎児徐脈性不整脈の症例にβ刺激薬を投与することにより全例児心拍は上昇し，母体の重症合併症は認めなかった．しかし，経過中に胎児水腫を合併する症例は予後不良であり，β刺激薬が有効かどうかは不明であった．今後症例をかさねて検討する必要がある．