菅野 雅彦, 永田 聖華, 松野 たか子, 藤原 悠梨

Masahiko SUGANO, Seika NAGATA, Takako MATSUNO, Yuri FUJIWARA

¹すがの内科クリニック内科, ²すがの内科クリニック検査室, ³すがの内科クリニック看護部

¹Internal Medicine, Sugano Internal Medicine Clinic, ²Laboratory, Sugano Internal Medicine Clinic, ³Nurcing, Sugano Internal Medicine Clinic

キーワード :

【背景と目的】
診療所でのUS症例は脂肪肝が最多で，合併する線維化がmetabolic症候群等との関連に重要ある．29年1-6月のNAFLD327例の検討でもNAFLD Fibrosis ScoreがHighにてMS合併41.1％, Intermediate 25.4,Low 14.9であるが，肝生検が簡単に行えず評価に苦慮する．Liver Fibrosis Index（LFI）は簡便に測定可能で，近年有用視されているM2BPGIとFib4index, NAFLD Fibrosis Score（NFS）等の各線維化指数,血小板数との関連を症例を増やし検討．
【対象と方法】
29年1-6月と28年4-6月に腹部USとM2BPGI測定を行った386（C型肝炎179例, B型125例, NAFLD80例）を検討．各病態別にLFI, M2BPGI,Fib4index,血小板を検討．US所見:慢性肝障害進展度（CH:0-4）は，肝腫大, 辺縁・表面性状, 実質echoを素に点数化．CHとLFI（肝内の最低3か所測定し平均）についても検討．装置は日立アロカ社：ascendus．
【成績】
患者背景C型肝炎（HC）：63.0歳,M99:F80; BMI22.9（AST29IU/L, ALT25,γ-GTP 27mg/dL; FBG108, HbA1c5.9％, Plt17.8; CH:1.5: LFI:2.16）の線維化指数は（M2BPGI:2.15, Fib4index:2.08）．B型肝炎（HB）54.5,M68F57; 22.6（31, 34, 41; 102, 5.8, 19.3; 1.3: 1.97）線維化（1.01, 1.77）．NAFLD 54.7,M42F38; 24.8（30, 36, 57; 106, 6.0, 21.7; 1.5, 2.11）線維化（0.85, 1.67）．
【線維化マーカー相互の検討】
HCはまず LFI別に検討：＜1.58（F0）;CH（r=0.340）1.1, M2BPGI（0.352）0.62, Fib4i（0.355）1.11, Plt（-0.305）19.9．1.58-2.03（F1）; 1.3, 2.08, 1.66, 19.6．2.03-2.40（F2）; 1.3, 1.81, 1.99, 17.6．2.40-2.86（F3）; 1.7, 2.41, 2.58, 17.0．＞2.86（F4）;2.6, 5.04,4.30, 10.5．次にM2BPGI別に検討：＜1.33（おおよそF0-1）: CH（r=0.287）1.5, Fib4i（0.525）1.84, Plt（-0.513）17.1, LFI2.15．1.34-2.21（F1-2）: 1.3, 3.21, 14.7, 2.35．2.21-3.27（F2-3）: 1.3, 2.81, 14.1, 2.08．＞3.28（F3-4）: 1.9, 4.04, 11.3, 2.49． LFI（L）とM2BPGI（M）の関係:F3以上の判定は現状L＞2.40and/or M＞3であるが，73例中andは17例のみ．M＞3のみ27でL＞2.40のみも29．MとFib4i（F）の関係: F＞2.67（F3の目安）and/or M＞3は56例でandは23例．F＞2.67のみ12例，M＞3のみ21例，and例が多いのはM,Fの相関がM,Lより良いためと考える．LとFの関係: L＞2.40 and/or F＞2.67は61例．19例のみがand例，L＞2.40のみ27例F＞2.67のみ15例でLについては皮下脂肪の厚の要因がありそう．Pltとマーカーの関係：M:r=-0.513, F:0.694, L:-0.305と前2者で相関が強いが，M,Fの低値ではPltがかなり幅広く分散してしまう．HB CHとLFI（r=0.334）の関係;CH≦1:L 1.84, 1.5:2.03, 2:2.15, 2.5:2.35, ＞3:2.70と相関はよい．Mと他マーカーの関係;F（r=0.738）は相関が良くF0-1の目安F＜1.30の55例中M＞0.8は7例のみ，F＞2.67の14例ではM＜0.8は2例のみ．F1.30-2.67の63例中33例はM＜0.7である．MとL は（r=0.159）であるが，M＜0.7の78例中53例はL＜2.15で，M＞0.8の37例中18例はL＞2.03であった．MとPltはr=0.379でHCに相関は劣るが分布はきれいである．NAFLDも症例が増えMとNFS:r=0.650, MとF:r=0.837, MとPlt:r=-0.598等良い相関，Mが高値と低値に2分する傾向は同じ．F＜1.30の39例中M＞0.9は1例のみ，F＞2.67は12例でM＜0.9が3例，中間値29例もM＞0.9は8例のみ．MとLはr=0.257だが，M＜0.9の60例中52例がL2.40未満で，M＞1.0の20例では2例のみがM＜2.03であった．
【結語】
HCはBMIも考慮しM,L,Fを組み合わせることによりF3の類推が確実になる．HBはM0.8以上，またNAFLDはM1.0以上でF3の類推と考えたいがLを参考にする必要がある．後2者はHCに比べてMの分布が非常に狭いと考えられる．