Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2018 - Vol.45

Vol.45 No.Supplement

一般口演 消化器
脾臓/その他/症例

(S684)

後腹膜リンパ管腫の2例

Retroperitoneal cyst : report of two cases

関 春菜, 山口 梨沙, 本間 明子, 藤沢 一哉, 本折 健, 朝蔭 直樹, 志賀 淳治, 大山 葉子, 長沼 裕子, 石田 秀明

Haruna SEKI, Risa YAMAGUCHI, Akiko HONMA, Kazuya FUJISAWA, Ken MOTOORI, Naoki ASAKAGE, Junji SHIGA, Youko OOYAMA, Hiriko NAGANUMA, Hideaki ISHIDA

1上尾中央医科グループ津田沼中央総合病院検査科, 2上尾中央医科グループ津田沼中央総合病院放射線科, 3上尾中央医科グループ津田沼中央総合病院外科, 4上尾中央医科グループ津田沼中央総合病院病理センター, 5秋田組合総合病院臨床検査科, 6市立横手病院消化器科, 7秋田赤十字病院超音波センター

1Department of Clinical Laboratory, Tsudanuma Central General Hospital, 2Department of radiology, Tsudanuma Central General Hospital, 3Department of surgery, Tsudanuma Central General Hospital, 4Department of pathology, Tsudanuma Central General Hospital, 5Department of Medical Laboratory, Akita Kumiai General Hospital, 6Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, 7Depart of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【はじめに】
後腹膜リンパ管腫は比較的まれな疾患で超音波所見が明示された症例の報告は限定的である.今回,我々は,そのような症例を2例経験したので超音波像を中心に報告する.
【使用診断装置】
症例1,2,共に東芝社製Aplio500(中心周波数:3-4MHz)
【症例】
症例1:70歳代女性.糖尿病患者.生化学データは正常.自覚症状無し.糖尿病であることから腹部全体のチェックを目的に超音波検査施行.超音波上,a)脂肪肝,b)胆嚢結石,c)両腎小結石の所見に加え,d)左上腹部,脾-左腎の間に3×4cm大の孤立性嚢胞を認めた.内部は全く無エコーで壁は一様に薄く結節性病変は無く,プローブ圧迫下にも疼痛(-).CTでも同様の所見で腸間膜リンパ管腫を第一に考えた.患者さんの希望があり腹腔鏡下に切除術施行.後腹膜脂肪組織内に腸間膜リンパ管腫(cystic lymphangioma)と最終診断された.なお,免疫染色ではD2-40(+),CD34(-)であった.術後経過は順調.症例2:30歳代女性.左上腹部を主訴に救急外来受診.体温38.5度.生化学データではCRP9.5mg/dl,白血球16100/µlと炎症反応を示唆する結果.超音波上,左上腹部に16×10cm大の嚢胞性腫瘤有り.壁は一様に薄く結節は無いが,嚢胞内部には隔壁を有し,一部嚢胞内部にdebrisを認めた.CTでもほぼ同様の所見であったがdebrisに該当する所見はは見られなかった.なお,既往歴に8年前当院でCT検査を受けており,これを見直しても,同部位に異常は認めなかった.積極的に悪性病変を疑う根拠はなかったが,a)病変が大きいこと,b)8年前と比して増大(または,出現)していること,c)今回は炎症を伴っていることなどから,d)予防的な意味を含め外科的に摘出した.この例でも後腹膜脂肪組織内に腸間膜リンパ管腫(cystic lymphangioma)と最終診断された.この例では嚢胞内部に微量の凝固塊があり,症状発現時の出血の痕跡と思われた.なお,免疫染色ではD2-40(+),CD34(-)であった.術後経過は順調.
【まとめと考察】
リンパ管腫は比較的まれとはいえ,小児例を中心に頚部など表在組織内に見られることがある.それに比して,腹部(腸間膜)や後腹膜に発生する例は比較的稀で,後腹膜由来のものは全リンパ管腫の1%程度とされている.最終診断はD2-40(+),CD34(-)などの組織学的な検証が必要であるが,病変検出と診断の絞り込みには超音波(Bモード)が有用で,a)内部エコーを欠く,b)薄壁腫瘤といった嚢胞所見が,c)腹部臓器外に見られる場合,リンパ管腫を強く疑うことが可能である.なお,症例2)にみられた嚢胞内debrisは出血や感染を示唆する所見と思われ,臨床症状と良く符号していた.
【結論】
後腹膜リンパ管腫の2例を超音波所見を中心に報告した.
参考文献)Naganuma H, Ishida H, Komatsuda T, et al. Sonographic findings in two cases of lymphangioma of the mesocolon in adults.
J Clin Ultrasound 2018; 46(1): 78-81.