吉田 昌弘, 西村 貴士, 橋本 眞里子, 西村 純子, 柴田 陽子, 會澤 信弘, 池田 直人, 廣田 誠ー, 西口 修平, 飯島 尋子

Masahiro YOSHIDA, Takashi NISHIMURA, Mariko HASHIMOTO, Junko NISHIMURA, Yoko SHIBATA, Nobuhiro AIZAWA, Naoto IKEDA, Seiichi HIROTA, Shuhei NISHIGUCHI, Hiroko IIJIMA

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学内科・肝胆膵科, ³兵庫医科大学病院病理部

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Internal Medicine,Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ³Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
非侵襲的肝線維化診断法はFibroScanをはじめ，各汎超音波機器で測定が可能となったが，組織学的肝線維化stageと肝硬度測定値に乖離を認める症例も存在する．今回，3機種同時に肝硬度を測定した症例について肝線維化ステージ毎に，想定値を設定し，想定値より乖離した症例の要因について検討した．
【対象・方法】
2014年1月から2017年8月までの間に当院でTE，VTQ，SWEの3機種で肝硬度を測定し同日に肝生検で組織学的に肝線維化ステージを診断した慢性肝疾患患者422例（C型 174例，B型 80例，B＋C型 1例，NBNC型 167例）を対象とした．男性162例，女性260例，平均年齢　58.3±14.2歳，線維化ステージはF0-1:188例，F2:85例，F3:108例，F4:41例であった．
TEはFibroScan（Echosence），VTQはACUSON S2000，3000（Siemens），SWEはAplio500（キャノンメディカル）を使用した．TEは10回測定した中央値を簡易的にm/sに変換し，VTQの測定は右肋間で肝表より約1～2cmにROIを設定し，安定して測定できた5回の肝硬度の平均値を，SWEは3回測定し各測定ごとにROI内の2ヶ所測定した計6回の平均値を測定結果とした．
想定値は肝線維化ステージ別の分布を検討し，四分位点より求めた．想定値±0.5以上あるものを乖離例とし，その要因について検討した．本検討は院内倫理委員会の承諾を得ている．
【結果】
TE/VTQ/SWEの線維化ステージ別肝硬度（m/s）はそれぞれF0-1; 1.33/1.14/1.43，F2 ; 1.54/1.30/1.60/，F3; 1.98/1.66/1.96/，F4; 2.73/2.21/2.63/であった．TEとVTQ，TEとSWE，VTQとSWEの相関係数は0.77/0.83/0.78と有意な相関を示した（P＜0.001）．
TE/VTQ/SWEの肝硬度測定値が想定値内であったものは，それぞれ211例（50％）/218例（52％）/225例（53％），　想定値±0.5以内で188例（45％）/185例（44％）/178例（42％），想定値±0.5以上（乖離例）は23例（5.5％）/19例（4.5％）/19例（4.5％）であった．
3機種ともに乖離した症例は10例（2.4％），F1:3例，F3：7例であり，血清学検査および各種画像検査で臨床的肝硬変と診断した症例が6例，トランスアミナーゼ200U/I以上が2例，AIH症例が1例，乖離の原因不明が1例であった．2機種での乖離は7例（1.7％），F1:1例，F2：2例，F3：4例に認めた．臨床的肝硬変は3例，SCD（skin-capsular distance）20mm以上の肥満が2例，トランスアミナーゼ200U/I以上が2例であった．
【考察】
3機種の肝線維化診断能は同等であった．3機種ともに乖離した症例で最も多い原因はサンプリングエラーであった．複数機器で測定すると乖離例が減少する可能性がある．
【結語】
多機種で測定することで信頼度の高い肝線維化診断が可能である．