佐藤 新平, 近藤 祐嗣, 河井 敏宏

Shinpei SATO, Yuji KONDO, Toshihiro KAWAI

佐々木研究所付属杏雲堂病院消化器肝臓内科

Gastroenterology, Kyoundo Hosital

キーワード :

【背景】
当院ではラジオ波焼灼療法（RFA）治療成績向上のため，2015年より使用可能となった可変型RFA電極針（VIVARFシステム）を導入した．これにより1本の針で焼灼域が1-3cmの範囲で自由にコントロール可能となった．しかし，コーティングの損傷が多く熱傷が起きやすいことも報告してきた．
【目的】
可変型RFA電極針の短期成績とその効果，安全性を非可変型のcool-tip電極針と比較して検討した．合併症回避の方策も検討した．
【方法】
2015-2016年までのべ197症例135人の肝癌患者にRFAが施行された．この内可変型システムを用いてRFAが施行された肝細胞癌70症例65人を解析の対象とした．全例経皮的に施行した．今回この可変型RFA電極針と同時期に使用した非可変型であるcool-tip電極針（Covidien,）50症例を比較し，治療成績，局所再発，焼灼時間，合併症などの解析を行った．腫瘍径1.9cm（1.0-5.5），平均個数1.5個（1-5）であった．焼灼方法は可変範囲2cm以下であれば40ワットから，2.5cm以上であれば50ワットから焼灼開始し，1分ごとに10ワットづつ出力を上昇させた．2回Roll offした場合に焼灼終了とした．対極板は背中に貼付した．全例電極を挿入する前に14G誘導針を肝臓表面まで挿入した．
【成績】
可変型の方が腫瘍径が大きく（2.4cm），腫瘍個数（2.0個）が有意に多かった．評価CTによる腫瘍残存はともに認められなかった．1穿刺の焼灼時間は可変/非可変；4分/4.5分と同等であった．局所再発は可変型で4例（5.7％），非可変型で3例（6％）で有意な差はなかった（観察期間平均12か月）．合併症は熱傷で可変型で3例（4..2％），非可変型で1例（2％）であった．可変型の熱傷の原因として誘導針によるコーティングの損傷が多かった．2017年1月以降，誘導針を使用しないで70例にRFAを施行したところ熱傷は出現していない．
【結論】
可変型RFA電極針は非可変型のcool-tip電極針と比べて短期治療効果に遜色なく，安全に施行できた．多発病変においては効率的に治療可能であった． しかし，コーティングの損傷による熱傷には注意が必要である．