遠藤 彩, 西村 貴士, 小原 由佳, 西村 純子, 吉田 昌弘, 近藤 礼一郎, 矢野 博久, 廣田 誠一, 西口 修平, 飯島 尋子

Aya ENDO, Takashi NISHIMURA, Yuka OHARA, Junko NISHIMURA, Masahiro YOSHIDA, Reiichiro KONDO, Hirohisa YANO, Seiichi HIROTA, Syuhei NISHIGUCHI, Hiroko IIJIMA

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学肝・胆・膵内科, ³兵庫医科大学病院病理部, ⁴久留米大学医学部病理学講座

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine,Hyogo,Japan, ²Depertment of Internal Medicine,Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine,Hyogo,Japan, ³Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine,Hyogo,Japan, ⁴Department of Pathology, Kurume University hospital,Fukuoka,Japan

キーワード :

【背景・目的】
B-modeによる肝脂肪化判定は定量性に乏しく，CT値によるL/S比（肝臓のCT値/脾臓のCT値）は有用だが被爆の問題がある．FibroScan502に搭載されたControlled attenuation parameter（CAP）は非侵襲性，定量性，反復性の点で肝脂肪化判定に優れている．B-mode，CAP，L/S比の肝脂肪化の診断能について比較検討した．
【対象・方法】
対象は2014年10月～2017年7月に肝生検を施行しCAP（M probeを使用）を2ヶ月以内に測定した慢性肝炎180例（HBV/HCV/BC/非B非C：27/73/1/79例）．
病理組織診断により脂肪化0-10％（S0）27例，11-33％（S1）23例，34-66％（S2）12例，67％以上（S3）18例の4群に分類した．B-modeによる脂肪肝判定を肝腎コントラスト，深部減衰の程度により正常，軽度，中度，高度に分類した．また肝生検施行時から半年以内に腹部CT検査を施行した70例のL/S比を測定した．1）CAPおよびL/S比における脂肪化のステージ毎の診断能をROC解析した．2）肝脂肪化の有無の診断についてB-mode，CAP，L/S比を比較した．
【結果】
1）CAP（dB/m）はS0；208±41，S1；248±40，S2；291±36，S3；304±26で，脂肪化ステージ進展とともに上昇し，S0-S1，S1-S2で有意差を認めた（p＜0.01）．CAPのAUC/cut off値はそれぞれS1≦；0.875/244，S2≦；0.939/249，S3≦；0.932/268といずれも高い診断能を示した．L/S比はS0；1.33±0.16，S1；1.18±0.19，S2；0.92±0.19，S3；0.68±0.34で，脂肪化ステージ進展とともに低下し，S0-S1で有意差を認めた（p＜0.05）．L/S比のAUC/cut off値もそれぞれS1≦；0.886/1.05，S2≦；0.971/1.03，S3≦；0.961/1.03といずれも高い診断能を示した．またCAPとL/S比に有意な相関関係を認めた（r=0.522, p＜0.01）．
2）B-mode，CAP，L/S比による脂肪化有無の判定（cut off値はCAP;244，L/S比;1.05）は感度/特異度/正診率（％）それぞれ85/86/86，83/85/84，69/98/87で，いずれも正診率は高かったがL/S比で感度が低かった．
CAP，B-modeを施行した180例について，組織診断で脂肪化有りの53例のうち，組織と乖離したのはB-modeで8例（15％），CAPで9例（17％），双方で乖離した4例を含む6例がF3以上の高度線維化例であった．また組織診断で脂肪化無しの127例のうち，B-modeで乖離した症例は15例（8％）で慢性肝炎による肝実質輝度上昇を認めた．CAPで乖離した症例は16例（9％）で肥満例が多かった．
【考察】
L/S比は感度がやや低いこと，被爆やコストの問題から，B-modeとCAPでの肝脂肪化診断が推奨される．高度線維化例，慢性肝炎による肝実質輝度上昇例，肥満例では組織との乖離例が認められ注意が必要である．
【結語】
肝脂肪化診断はB mode，CAPいずれも有用であるが，乖離例を考慮して診断する必要がある．