浅川 雅子, 村岡 洋典, 鷲谷 宗秋, 菅原 佑, 鈴木 睦美, 山下 皓正, 川上 拓也, 碓井 伸一, 杉下 和郎, 安喰 恒輔

Masako ASAKAWA, Hironori MURAOKA, Muneaki WASHIYA, You SUGAWARA, Mutsumi SUZUKI, Terumasa YAMASHITA, Takuya KAWAKAMI, Shinichi USUI, Kazuro SUGISHITA, Kohsuke AJIKI

¹JR東京総合病院循環器内科, ²JR東京総合病院臨床検査科

¹Dep. of Cardiology, JR Tokyo General Hospital, ²Clinical labolatory, JR Tokyo General Hospital

キーワード :

【症例】
20歳代男性
【主訴】
発熱，悪寒，全身倦怠感
【既往歴】
VSD（非閉鎖．手術適応なし）歯科治療歴なし，静注常用薬なし
【現病歴】
10日前から頭痛，悪寒，近医にてNSAID処方されたが改善しないため，当院受診し，CTにて肺炎指摘され入院．血液培養でGPC陽性，CTでは敗血症性肺塞栓の所見であり，感染性心内膜炎（IE）が疑われ，心エコー施行．
【身体所見】
体温40.5℃，血圧97/60mmHg，脈拍124/分，心音整，汎収縮期雑音（最強点3RSB）
【検査所見】
心電図：洞性頻脈　心拍数120/分，胸部レントゲン：CTR56％，左上肺野腫瘤影，両下肺野網状影 ，CT: 両肺肺炎，血液検査：Alb 2.6g/dl，AST/ALT 44/59IU/l, LD 240IU/l, Alp 376 IU/l, T bil 3.5mg/dl, WBC 15300/μl, plt 6.6万/μl，CRP 17.2mg/dl，血液培養 St. aureus陽性，経胸壁心エコー：Dd/Ds 53/36mm, EF 60％, Kirklin II VSD, Qp/Qs=3.6, 右室流出路の異常構造疑，経食道心エコー：VSDは膜様中隔瘤の先端から右室流出路に短絡し，右室流出路に疣贅あり
【治療経過】
入院翌日のCTでさらに肺炎は増悪．DICを呈し，ABPC/SBT6g＋GM60mg7日間ののちABPC/SBT6g単剤投与．第5病日解熱，第10病日疣贅は経胸壁エコーでは確認できなくなった．経過中，他の臓器への塞栓症は認めなかった．第34病日退院．
【考察】
右心系IE（RSIE）は日本では稀で，欧米ではIEの5-10％程度との報告があるが，国内の正確な頻度は不明である．心内人工物や短絡性心疾患に合併し，起炎菌はブドウ球菌が多く，比較的抗生剤への反応がよく，全身性塞栓の合併が少ないことから，保存的治療が選択されることが多い．本例は，入院当初DICを呈す重症敗血症のために膜様中隔VSD欠損口が破壊拡大し，シャント増大したと考えられるが，感染自体は内科的治療で治療し得た．これまで手術適応のないVSDと診断されてきたが，今回のIEにより，Qp/Qs3.6となり，VSD閉鎖術適応と診断し，のちにVSDパッチ閉鎖術施行された．
【結語】
肺病変から診断に至ったVSDに合併した右室流出路疣贅を経験した．肺の多発結節影の精査では，RSIEを念頭に観察する必要がある．