森下 真由美, 阿部 幸雄, 占野 賢司, 福田 夏未, 蛭子 知香, 森田 智宏, 大原 理恵子, 横田 重樹, 松村 嘉起, 成子 隆彦

Mayumi MORISHITA, Yukio ABE, Kenji SHIMENO, Natsumi FUKUDA, Chika EBESU, Tomohiro MORITA, Rieko OHARA, Shigeki YOKOTA, Yoshiki MATSUMURA, Takahiko NARUKO

¹大阪市立総合医療センター生理機能検査部, ²大阪市立総合医療センター循環器内科

¹Physiological Laboratory, Osaka City General Hospital, ²Cardiology, Osaka City General Hospital

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症例は80歳代の女性で，3ヵ月前より労作時呼吸困難が出現した．近医の心電図でⅡ・Ⅲ・aVF誘導に陰性T波が認められたことより，不安定狭心症の疑いで当院を紹介受診された．受診時の血液検査はトロポニンT 0.037ng/ml，NT-proBNP 1100pg/ml，血中アンジオテンシン変換酵素（ACE）27.5IU/l，リゾチーム 19.4ug/ml，可溶性インターロイキン2レセプター（sIL-2R）1216U/mlであった．心電図ではⅠ度房室ブロック，不完全右脚ブロック，Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で軽度ST上昇と陰性T波が認められた．冠動脈造影で有意狭窄はなかった．経胸壁心エコー図検査で左室下後壁の心筋内に低輝度な部分がみられた．また右室心尖部には10-20mm程の大きさの膨隆がみられた．造影CT検査では，心周囲に軟部影が目立ち，縦隔や両側肺門のリンパ節腫大が認められた．また左心室壁の厚さや造影効果は不均一で，一部造影不良が認められ，線維化や梗塞が疑われた．ガリウムシンチグラフィでは縦隔部に高集積が認められた．さらに左室周囲に多数の軟部濃度腫瘤がみられ，CT画像も参考に左心周囲のリンパ節への集積が疑われた．PET/CTでは左右心室壁や中隔，心房に多発性の腫瘤状集積が認められた．頸部，胸腹部リンパ節および心臓のサルコイドーシスが第一に疑われた．ガドリニウム遅延造影MRIでは右室側壁，心房中隔，左室下壁の肥厚と，同部位に造影効果が認められた．気管支鏡検査を施行し，気管支肺胞洗浄液にわずかではあるがLanghans型の多核巨細胞や類上皮細胞が認められた．サルコイドーシスの診断基準，臨床診断群より心サルコイドーシスと診断された．プレドニゾロンが開始され，sIL-2R高値は正常化，3年間の経時的変化で左室下後壁の心筋内低輝度エコーは消失し，右室心尖部の膨隆も著明な縮小が認められた．心サルコイドーシスの診断は困難であり，非心病変のサルコイドーシスに罹患している例においても心病変の早期検出は困難である場合が多い．一方，検出が可能な例では，心室壁の菲薄化あるいは肥厚，局所や全体の収縮能および拡張能低下が認められるとされる．しかし本例のように，心筋内の輝度の局所的低下が認められることは珍しく，炎症にともなう心筋内浮腫による所見であったと我々は推測している．典型的ではないエコー所見を呈した心サルコイドーシス症例において，治療効果とともに経胸壁心エコー図検査にて可逆性の心病変を経時的に観察できた興味深い1例を経験したので報告する．