濱谷 康弘, 天木 誠, 柳 善樹, 米澤 理香, 城 好人, 岡田 厚, 高濱 博幸, 長谷川 拓也, 菅野 康夫, 神崎 秀明

Yasuhiro HAMATANI, Makoto AMAKI, Yoshiki YANAGI, Rika YONEZAWA, Yoshito JO, Atsushi OKADA, Hiroyuki TAKAHAMA, Takuya HASEGAWA, Yasuo SUGANO, Hideaki KANZAKI

¹国立循環器病研究センター心臓血管内科心不全科, ²国立循環器病研究センター臨床検査部

¹Department of Cardiovascular Medicine, Division of Heart Failure, National Cerebral and Cardiovascular Center, ²Laboratory of Clinical Physiology, National Cerebral and Cardiovascular Center

キーワード :

【背景】
　肺高血圧は多くの心疾患において不良な予後と関連する．運動時にのみ肺高血圧を来す患者も一定の割合で存在し，運動誘発性肺高血圧も弁膜症や心不全患者において自覚症状の出現や不良な予後と関連すると報告されている．一方で，肥大型心筋症患者における運動誘発性肺高血圧の頻度や規定因子，予後への影響に関する報告は皆無である．
【目的】
　当院では肥大型心筋症患者に対して運動負荷心エコーを積極的に行っている．本研究では，肥大型心筋症における運動誘発性肺高血圧の意義を検討することを目的とする．
【方法】
　2007年1月から2017年12月までに，当院で運動負荷心エコーを施行した肥大型心筋症患者を対象とし，後ろ向きに解析を行った．中等度以上の弁膜症や肺疾患を有する患者は除外した．運動負荷心エコーは臥位エルゴメーターを用い，2分毎に25 Wattずつ負荷を増加するBruce法を基本として行った．熟練した検査技師により，安静時と運動負荷開始から終了6分まで2分毎に，左室内圧較差・左室壁運動・僧帽弁逆流・三尖弁逆流速度・左室流入血流波形・僧帽弁輪速度を測定した．
　肺動脈収縮期圧は簡易ベルヌーイの式を用い，4×（三尖弁逆流速度）²＋推定右房圧（10 mmHg）を用いて推定した．既報に基づき，安静時肺動脈収縮期圧 ≥50 mmHgを安静時肺高血圧，運動時肺動脈収縮期圧 ≥60 mmHgを運動誘発性肺高血圧と定義した．複合エンドポイントは心血管死亡，心移植，補助人工心臓装着，致死性不整脈，心血管イベントによる入院，新規の心房細動発生と定義した．
【結果】
　対象期間内に運動負荷心エコーを施行した肥大型心筋症患者は77例であった．その中で，安静時と運動時の肺動脈収縮期圧を推定し得た45例を解析対象とした．平均年齢は59±15歳，女性は29例（65％）であり，22例が非閉塞性肥大型心筋症，19例が潜在性閉塞性肥大型心筋症，4例が顕性閉塞性肥大型心筋症であった．安静時と運動時の平均肺動脈収縮期圧は，それぞれ33±6 mmHgと57±11 mmHgであった（P＜0.01）．45例中，安静時肺高血圧の患者はいなかったが，17例（38％）で運動誘発性肺高血圧を認めた．
　運動誘発性肺高血圧を認めた患者17例は，認めない患者28例と比較し，有意に安静時左室流入血流のE波減衰時間が延長し（274±113 vs. 204±71 msec; P=0.01），安静時肺動脈収縮期圧が高値（35±6 vs. 31±5 mmHg; P=0.04）であった．年齢，性別，僧帽弁逆流，左室内圧較差などは両群で有意差は認めなかった．運動誘発性肺高血圧を認めた患者は，運動耐容能が低い傾向（71±24 vs. 87±34 Watt; P=0.11）であった．
　観察期間（中央値:860日）中，複合エンドポイントを10例（補助人工心臓装着1例，致死性不整脈1例，心血管イベントによる入院4例，新規の心房細動発生4例）に認めた．運動誘発性肺高血圧は，複合エンドポイントと有意に関連していた（ハザード比：4.62, 95％信頼区間：1.28-21.53; P=0.02）．カプランマイヤー曲線において，運動誘発性肺高血圧患者は，複合エンドポイントの発生が有意に多かった（ログランク検定; P=0.02）．
【結論】
　肥大型心筋症患者では，運動誘発性肺高血圧を38％の患者に認めた．運動誘発性肺高血圧と関連する因子は，安静時E波減衰時間と安静時肺動脈収縮期圧であった．運動誘発性肺高血圧は，肥大型心筋症において不良な予後と有意に関連していた．