今井 孝一郎

Koichiro IMAI

川崎医科大学循環器内科

Cardiology, Kawasaki Medical School

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［症例］60歳代男性［既往歴］慢性腎不全で10年前から透析［病歴］20XX年にA病院で大動脈弁狭窄に対して機械弁による大動脈弁置換術（AVR）を施行された．術後から軽度の心嚢液を認めていたが経過観察されていた．収縮期血圧は90台で推移していたが自覚症状なく透析も施行できていた．20XX+2年，腹部膨満感を認めまた収縮期血圧が70台であり腹部超音波検査を施行されたところ腹水を認め原因精査目的で当院腎臓内科へ紹介，ルチンで施行された心エコー図で心嚢内に巨大な腫瘤を認めたため当科へ転科した．［入院時現症］意識清明，血圧76/40 mmHg, 心拍数70 bpm（sinus rhythm），頸静脈怒張を認めKussmaul sign陽性，胸部Ｘ線は軽度の胸水あり．CTでは全周性に心嚢液を認め特に左室側壁側に血種と思われる腫瘤（4.2×5.6 cm）が左室を圧排していた．心エコー図；全周性に心嚢液を大量に認め左室側壁側は血腫（4×5 cm）と思われる腫瘤を認める．左室壁運動異常なし, Dd/Ds=39/25 mm, LA=35 mm, IVS/PW=10/10 mm, LVEF=56％, E=85.7 cm/sec , e’ =9/9 cm/sec（中隔，側壁）, 左, 右心inflowの呼吸性変動25％未満, 下大静脈30 mm．右心カテーテル；下大静脈，上大静脈，右房圧の平均圧は17 mmHg 右室圧=39/12/24 mmHg,　肺動脈圧=33/22/25 mmHg，肺動脈楔入圧=25/24/22 mmHg，右室圧曲線ではdip and plateau, 吸気時に右室収縮期圧は低下，大動脈圧は上昇を示した．血腫除去のため外科的治療の方針となった．手術所見は左室側壁から後壁側の心嚢内に大量の血腫を認めすべて除去した．除去後の心エコーで拡張能は改善した．［考察］本例はAVR術後に心嚢内血腫により心臓（主に左室）が拡張障害を来し慢性期に心タンポナーデを来した例である．開心術後の心タンポナーデは2週間以内がほとんどであり遅発性に来すことは少なく1％前後と報告されている．本例も稀な症例であり文献的考察を含め報告する．