尾原 義和, 吉村 由紀, 福岡 陽子, 古川 敦子, 西本 美香, 山本 克人

Yoshikazu OHARA, Yuki YOSHIMURA, Yohko FUKUOKA, Atsuko FURUKAWA, Mika NISHIMOTO, Katsuhito YAMAMOTO

高知医療センター循環器内科

Division of Cardiology, Kochi Health Sciences Center

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経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）は近年低侵襲化が進み，局所麻酔と経胸壁心エコーにて治療を完遂することも珍しくない．しかし経胸壁心エコーでは観察できない部分があることも良く経験される．今回我々はTAVIの弁留置時の血圧低下の原因を経食道心エコー（TEE）にて診断し，TEEガイドで治療に成功した症例を経験した．
症例は90歳女性．心不全にて薬物加療を行っていた．心エコーにてSevere ASと診断され，TAVI目的で当院紹介となった．ハートチームで検討した結果，TAVI治療の方針となる．解剖学的に検討し，自己拡張型人工弁を留置する方針となった．経大腿動脈アプローチで大動脈弁位にEvolut R 26mmの留置を開始．弁の展開を開始し，回収限界までの部位まで展開を行ったが，血圧が全く回復しなかった．TEEで確認すると，弁留置時に人工弁が外からの圧迫で開口せず，大動脈弁位でほぼ閉鎖している状態であった．TEEでは丁度，石灰化大動脈弁の開口部の高さに人工弁が位置し，自己拡張出来ていない所見と診断した．そのため，弁を一旦回収し，石灰化大動脈弁の開口部より高い位置に人工弁が位置するように，高い部位からの留置を再度開始した．今度はTEEでも良好に人工弁が可動し，血圧も問題ない位置で留置に成功した．