中元 麻友¹, 田中 伸明¹, 和田 靖明², 國光 健太¹, 佐々木 卓哉¹, 奥田 真一³, 岡村 誉之³, 美甘 章仁⁴, 濱野 公一⁴, 矢野 雅文³

Mayu NAKAMOTO¹, Nobuaki TANAKA¹, Yasuaki WADA², Kenta KUNIMITSU¹, Takuya SASAKI¹, Shinichi OKUDA³, Takayuki OKAMURA³, Akihito MIKAMO⁴, Kimikazu HAMANO⁴, Masafumi YANO³

¹山口大学大学院医学系研究科病態検査学, ²山口大学医学部附属病院検査部, ³山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学, ⁴山口大学大学院医学系研究科器官病態外科学

¹Department of Clinical Laboratory Sciences, Yamaguchi University Graduate School of Medicine, ²Division of Laboratory, Yamaguchi University Hospital, ³Department of Medicine and Clinical Sciences, Yamaguchi University Graduate School of Medicine, ⁴Department of Surgery and Clinical Sciences, Yamaguchi University Graduate School of Medicine

キーワード :

背景：これまで重症大動脈弁狭窄症（AS）に対する第一選択治療法として，外科的大動脈弁置換術（SAVR）が行われてきた．近年，SAVRが実施不可能あるいはハイリスクと判断されたAS患者を中心に経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）が本邦でも実施可能となり，その実施件数は飛躍的に増加している．また，大規模臨床試験ではTAVIにおける術後の死亡率や心血管イベント発生率がSAVRと比較して非劣性であることが示されている．しかし，術前後における心エコー図指標を含めた循環動態の変化に関するTAVIとSAVRとの相違については明らかとなっていない．
目的：重症ASに対するTAVI施行前後における経胸壁心エコー図指標の変化をSAVR施行前後における同指標の変化と比較検討する．
方法：重症ASに対して山口大学医学部附属病院でTAVIまたはSAVRが施行され，治療前と治療1年後に経胸壁心エコー図検査を施行し得た重症AS患者を対象とした．ただし，生体弁同士での比較検討とするためにSAVRにおける機械弁を用いた症例は除外した．TAVI群（53例）とSAVR群（32例）の両群間で，術前および術後の身体所見，臨床背景，心エコー図指標とそれらの術前後の変化について比較検討した．
結果：TAVI群はSAVR群と比較して小柄な高齢女性が多かった（年齢 86歳（72-94）vs 78歳（64-88）, p＜0.001; 女性69.8％（37/53）vs 46.9％（15/32）, p=0.036; 体表面積（BSA）1.36m²（1.13-1.84）vs 1.57m²（1.28 – 1.92）, p＜0.001）．また，術前心エコー図指標を両群間で比較すると，大動脈弁口面積係数を含めたAS重症度に関する心エコー図指標に有意差はみられなかったものの，TAVI群の左室重量係数（LVMI）はSAVR群より有意に小さく（187.0g/m²（116.6 - 291.0）vs 215.0 g/m²（125.8 - 395.5）, p=0.010），TAVI群のE/e’はSAVR群より有意に大（21.3（9.1-51.4）vs 16.5（8.9-37.6）, p=0.015）であった．一方，術後心エコー図指標では，術前よりARが増大している症例がSAVR群では皆無であったのに対してTAVI群の18.9％（10/53）でみられた（p=0.009）．また，置換弁有効弁口面積係数は両群間で有意差はみられなかったものの，術後LVMIはTAVI群がSAVR群より大きい傾向がみられ（121.0 g/m²（81.5 – 183.5）vs 110.0 g/m²（63.0 – 158.0）, p=0.067），TAVI群の術前後LVMI変化率はSAVR群と比較して有意に小であった（-34.5％（-54.0 - -6.7）vs -48.4％（-67.7 - -27.8）, p＜0.001）．
結語：治療前後ともに大動脈弁口面積係数に差がないTAVIとSAVRとの間に治療に伴う左室肥大の退縮率に相違がみられた．その原因として，TAVIがSAVRより治療リスクの高い症例が多いことに加えて，術前より増大した残存ARによる左室容量負荷が関与している可能性が示唆された．