竹内 泰代, 多田 朋弥, 恒吉 裕史, 坂本 裕樹, 島田 俊夫

Yasuyo TAKEUCHI, Tomoya TADA, Hiroshi TSUNEYOSHI, Hiroki SAKAMOTO, Toshio SHIMADA

¹静岡県立総合病院循環器内科, ²静岡県立総合病院心臓血管外科, ³静岡県立総合病院臨床医学研究センター

¹Cardiology, Shizuoka Genaral Hospital, ²Cardiovascular surgery, Shizuoka General Hospital, ³Clinical research center, Shizuoka General Hospital

キーワード :

【背景】
従来は，二尖弁を基礎とした重症大動脈弁狭窄症における経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）適応には制限があった．通常の大動脈弁複合体に合併した大動脈弁狭窄症とは異なり，重い上行大動脈の拡張がなくても，重い石灰化や特徴的な構造によって，弁周囲逆流（PVL）が生じやすいためである．しかし，近年，デバイス性能の向上により，PVLはコントロールされ，TAVI治療で良好な治療成績を上げることが可能となった．一方で，以前として，二尖弁の治療には，十分な注意をはらう必要がある．
【目的】
経食道心エコーガイドによる二尖弁でのTAVI治療は，人工弁サイズや拡張容量決定に有用か評価した．
【方法・結果】
当院において，2015年12月から2017年11月までの期間に行った73例のTAVIのうち，二尖弁は3例であった．3例とも，術中経食道心エコー（TEE）を併用し，人工弁留置前の大動脈弁バルーン拡張（BAV）を行い，BAV時の癒合部位の拡張状況と弁輪について評価した．そのうち2例は，風船拡張時に，弁輪の中央から同心円状に拡張できず，supra-annular measurementを参考にして，人工弁サイズを選択した．1例は，バルーン拡張時に弁輪の中央から同心円状に拡張をえたため，annular measurementを適応して人工弁サイズを選択した．結果，PVLはmild以下にとどまり，合併症はなく，成功留置をえた．仰臥位での経胸壁心エコー（TTE）は，エコー窓が限定的で，バルーン拡張時，精密な解剖学的挙動を評価することが困難であった．
【考察】
非侵襲化がすすみ，局所麻酔下かつTTEによる非侵襲的なTAVI手技が広まっている．しかし，二尖弁におけるTAVIでは，CTのみでは想定しえない自己弁の拡張挙動を示すことがある．手術中のTEE評価は，我々に人工弁サイズやバルーン拡張型人工弁の場合の拡張圧の決定に，付加的判断をもたらし，術中合併症の早期発見についても貢献する．今回，我々の検討では，単施設の限られた症例における使用経験と限界はあるものの，これまでの使用経験報告等と同様であった．TEEが用いることができない合併症がなければ，二尖弁のTAVI治療時は積極的なTEE評価が好ましいと考えられた．
【結論】
二尖弁のTAVI治療において，術中のTEEによるモニタリングならびにカテーテル手技に連動した同時評価，術中迅速測定は有用性が高かった．至適かつ安全に人工弁を留置するためにTEEは重要な役割を担う．