鳥居 裕太, 西尾 進, 松本 力三, 平田 有紀奈, 天野 里江, 西條 良仁, 瀬野 弘光, 楠瀬 賢也, 山田 博胤, 佐田 政隆

Yuta TORII, Susumu NISHIO, Rikizo MATSUMOTO, Yukina HIRATA, Rie AMANO, Yoshihito SAIJO, Hiromitsu SENO, Kenya KUSUNOSE, Hirotsugu YAMADA, Masataka SATA

¹徳島大学病院超音波センター, ²徳島大学病院循環器内科, ³徳島大学大学院医歯薬学研究部地域循環器内科学

¹Ultrasound Examination Center, Tokushima University Hospital, ²Department of Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital, ³Department of Community Medicine for Cardiology, Tokushima University Graduate School of Medicine

キーワード :

【背景】
下肢静脈エコー検査は，深部静脈血栓症（Deep vein thrombosis: DVT）の診断において欠かせない検査であり，日常診療においてDVTの存在が疑われる患者に広く利用されている．一方で，DVTに対する治療としてワルファリンに代わり，直接作用型経口抗凝固薬（DOACs）の適応が拡大されている．DVTの適切な治療は日常診療において大変重要であるが，各種薬剤により使用方法や減量基準が異なり，各種薬剤を用いる際に，現時点で厳密なガイドラインはなく，臨床現場において判断されているのが現状である．海外の研究において，各種DOACsで静脈血栓塞栓症（Venous thromboembolism: VTE）の治療効果を比較した研究では，いずれの薬剤を用いても，有意差が無かったことが示されているが，本邦における各種DOACsの治療効果については未だ不明確である．本研究の目的は，下肢静脈エコー検査を用いて，DVTにおける各種DOACsによる治療効果について比較，検討することである．
【対象・方法】
平成25年4月から平成29年8月までの期間に，当院超音波センターで下肢静脈エコー検査を施行した4046例のうち， DVTによりDOACsが処方され，経過観察が可能であった136例を対象とした．DOACsの治療前後で下肢静脈エコー検査を施行し，血栓の退縮について比較した．Dダイマー高値，下肢腫脹などでエコー検査の依頼があった患者のみが対象である．Dダイマー値は下肢静脈エコー検査の施行前1週間以内に測定された値を用いた．
【結果】
平均観察期間は70±29日であった．各種DOACsの処方は，アピキサバン（5mg；8例，10mg；7例），エドキサバン（30mg；48例，60mg；21例）リバーロキサバン（15mg；34例，30mg；18例）であった．血栓退縮率は各種DOACs間で有意差を認めなかった（P = 0.784）が，血栓の形成部位については，アピキサバン，エドキサバンよりもリバーロキサバンで中枢型血栓が有意に多かった（P = 0.03）．また，血栓退縮率は高容量のDOACsが低容量よりも高い傾向があった（アピキサバン；n.s ，エドキサバン；0.03，リバーロキサバン；0.04）．肺血栓塞栓症の合併率については，各種DOACs間で差を認めなかった．
【結論】
DVT治療に用いられる各種DOACs間において，血栓形成部位には差があったが，血栓退縮効果に有意差は認めなかった．