竹川 英宏, 岡部 龍太, 豊田 茂, 平田 幸一, 髙田 悦雄

Hidehiro TAKEKAWA, Ryuta OKABE, Shigeru TOYODA, Koichi HIRATA, Etsuo TAKADA

¹獨協医科大学神経内科（脳卒中部門）, ²獨協医科大学病院超音波センター, ³獨協医科大学心臓・血管内科, ⁴獨協医科大学神経内科

¹Stroke Division, Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ²Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University Hospital, ³Department of Cardiovascular Medicine, Dokkyo Medical University, ⁴Department of Neurology, Dokkyo Medical University

キーワード :

【はじめに】
　頸動脈エコーによる内頸動脈（ICA）起始部狭窄診断は，面積狭窄率，径狭窄率のほか，パルスドプラ法で得られる血流速度を用いた診断法がある．とくに収縮期最高血流速度（PSV）による狭窄率診断は広く利用されており，PSVが200から230cm/sec以上を示す場合，脳血管撮影のNASCET狭窄率70％以上に相当することが知られている1）．一方，パスルドプラ波形で得られる血流波形から収縮期加速時間（AcT）を求めることが可能であり，本評価を用いた狭窄率診断が試みられている．
【AcTを用いた内頸動脈起始部狭窄率診断】
　演者ら2）は127血管を対象に，ICAのAcT（ICA-AcT）を分岐部から約3cmで計測し，ICA分岐部のPSVとの関係をみた．その結果，ICA-AcTはPSVと有意な正の相関が得られ（r＝0.62），PSV 150cm/sec以上の診断は150msをカットオフとすると，感度92.3％，特異度92.1％であった．同様に，田村ら3）は266血管を対象に検討を行っている．その結果においてもICA-PSVはPSVと有意な正の相関（r＝0.62）を示し，110msをカットオフとした場合，NASCET 70％以上の狭窄は感度100％，特異度75.9％であると報告している．さらに神谷ら4）は頸動脈ステント留置術（CAS）155症例を対象にICA-AcTとPSVについて解析を行い，CAS例においても有意な正の相関があることを示した（r＝0.346）．またCAS再狭窄とされるPSV 300cm/sec以上は，107.7msをカットオフとすると感度85.7％，特異度88.4％であった．
　一方，演者らはICA-AcTを総頸動脈（CCA）のAcTで除した値をAcT ratioと定義し，ICA起始部狭窄の診断が可能かについても検討を行い，PSV 150cm/sec以上はAcT ratioは1.5以上，200cm/sec以上では2.0以上を示すことを報告し，さらにその相関係数はICA-AcTよりも高値であった（r＝0.82）2）．また，265血管を対象にECST 65％以上狭窄の診断を試みた結果5），AcT ratioはICA狭窄率と有意な正の相関があり（r＝0.60），そのカットオフを1.5とした場合の診断率は，感度90.0％，特異度93.5％であった．一方，神谷ら4）のCAS例の検討では，AcT ratioのカットオフを2.35とした場合，感度85.7％，特異度95.2％でPSV 300cm/sec以上の診断が可能であった．
【最後に】
　ICA起始部狭窄診断に対してICA-AcTやAcT ratioを用いた検討は少ない．しかし，全周性石灰化病変では直接再狭窄部のPSV計測および面積・径狭窄率の算出が不可能であり，CCAとICAのPSV比などを参考に診断がなされる．このような例において，AcTおよびAcT ratioは新たな指標として有用であると考えられる．
【参考文献】
1）AbuRahma AF, et al. J Vasc Surg 2011; 53: 53-60.
2）竹川英宏, 他. Neurosonology 2009; 22: 79-82.
3）田村啓和, 他. J Jpn Coll Angiol 2011; 51: 365-371.
4）神谷雄己, 他. Neurosonology 2015; 28: 54-58.
5）Takekawa H, et al. J Med Ultrason（2001）2014; 41: 63-67.