幸山 佳津美

Kazumi KOYAMA

国立循環器病研究センター臨床検査部

Crinical laboratory, National cardiovascular center

キーワード :

【はじめに】
心房中隔欠損や心室中隔欠損の短絡疾患において経過観察する上では容量負荷および肺高血圧合併の有無やその程度評価が重要となる．心エコー図検査はその評価においては優れたモダリティではあるが検査者自身の技術の差による個人間の計測のバラツキにより信頼性が損なわれる場合もある．
【目的】
今回，短絡疾患の容量負荷および肺高血圧の評価における計測のポイントをまとめてみる．
【右室容量負荷評価のための計測】
右室は複雑な形状を呈しており，流入路，心尖部，流出路の3つの部位に分かれて左室を覆うように存在し，その短軸像は半月状を呈している．そのため大きさの評価は一断面だけでは行うことができない．2015年のASEガイドラインによると成人での右室の大きさの評価には右室に照準を合わした心尖部四腔断面での基部（右室の基部側1/3），中部，長軸の拡張末期径，左室長軸断面での右室流出路拡張末期径，大動脈弁短軸断面での右室流出路，肺動脈の近位部の拡張末期径を計測し評価することを推奨している．
【左室容量負荷評価のための計測】
左室拡張末期径を計測し正常値と比較し左室容量負荷を判断する．計測にはMモード法や断層法で求める．
【肺体血流比（Qp/Qs）を求める】
Qp/Qsは右室および左室流出路径を計測して得られた流出路断面積に流出路血流の速度時間積分値（VTI）を乗じて各々の血流量を算出しその比を求めればよい．流出路径は弁が開放している時相（収縮早期）で計測し流出路断面積を求める．TVIはパルスドプラ法で流出路径を計測した位置にサンプルボリュームを置き得られた血流速度波形をトレースすることで求められる．Qp/Qsの算出では右室流出路の計測誤差が問題となることがあるため計測する断面や計測箇所に注意が必要である．ポイントとしては右室流出路径が探触子にできるだけ近い断面（エコービームが血管壁に対して垂直に近くなってくるところ）で計測することである．
【肺動脈圧の推定方法】
1.三尖弁逆流から求める．連続波ドプラ法にて三尖弁逆流最大速度を求め，その値を簡易ベルヌーイ式（ΔP=4V2）に当てはめ右房圧を加えることによって求める．2.肺動脈弁逆流から求める．連続波ドプラ法にて肺動脈弁逆流最大速度を求め，その値を簡易ベルヌーイ式（ΔP=4V2）に当てはめ拡張早期の肺動脈－右室間圧較差を求める．この圧較差は平均動脈圧とほぼ等しいとされる．また，拡張末期の肺動脈逆流速度から求めた圧較差に右房圧を加えると肺動脈拡張末期圧が推定できる．これら血流速度を用いた推定方法の場合では，血流とドプラビームが平行になるように（入射角度がつかないように）流速を求めることが大切である．また，肺動脈弁逆流の場合は逆流が見えている箇所にビームを置くのではなく，逆流の出所にビームを置くことが大切である．ピーク血流が捉えられていないにもかかわらず計測している所見を散見することがある．3.右室流出路血流パターンから推定する．肺動脈圧が上昇してくると右室流出路血流波形のacceleration time（AcT）が短縮し，高度な肺高血圧を有すると肺高血圧パターンいわれる2峰性の血流パターンを呈する．4.左室変形の程度から推定する．
【おわりに】
Qp/Qsなど心エコー図検査による評価は参考値程度にとどめておいた方が良いものもあるが，経過観察という点においてはその値は有用となる．ゆえに検査者が正確に計測し正確に評価を行うことが重要であることを認識しながら検査に携わることが大切である．