勝木 桂子

Keiko KATSUKI

大阪大学医学部附属病院医療技術部臨床検査部門

Clinical laboratory, Osaka University Hospital

キーワード :

【はじめに】
　「心機能計測」は，検者の数値データに対する「リテラシー」が最も生かされるところである．リテラシーとは，もともと「メディアリテラシー（メディアから受けとる大量の情報を取捨選択し，上手に利用する方法）」などで知られる言葉であるが，筆者は「数値に翻弄されないための知識と技量」と意訳する．
当セッションはじめの3演題で正確な計測法やコツを学び，そこで得たデータからどう考えるかが本演題のテーマである．
【計測項目】
　心機能計測において，「知りたいこと」と「必要な計測項目」は以下に集約される．右心機能については様々な検討がなされているが，いまだ確たる指標が定まっているとは言えないため，以下の項目を中心に考える．
①左室収縮機能
　左室駆出率
②左房圧
　左室流入血流，E/e’，肺静脈血流，左房容積係数など
③右房圧
　下大静脈径，呼吸性変動
④肺動脈圧
　三尖弁逆流血流速度，推定右房圧
　これらの中で最も解釈に苦慮するのが，「②左房圧の推定」であろう．これまで，2009年のASEガイドライン（文献1）が汎用されていたが，2016年に改訂された（文献2）．改訂の意図は「これまでのガイドラインが複雑すぎるため，簡略化をはかる」とされているものの，簡略とは言い難い（図）．また，適用不可となる疾患も多く，限界がある．
　例えば，E/e’には制約があり，僧帽弁輪部石灰化，僧帽弁狭窄症，僧帽弁置換術後・弁輪縫縮術後，局所左室壁運動異常例などは評価の対象外である．僧帽弁輪部石灰化・狭窄症・術後例では左室流入血流自体が高値を示すため，図のフローチャートにのせて考えることができない．
このようにガイドライン以前に症例の特徴を考える必要があり，明確に左房圧の高低が結論づけられない症例も多々ある．
【心機能評価において考えるポイント】
・前回値との比較
　心エコーは繰り返し検査ができる利点があり，「経時的変化」を追うのに有用である．左室のサイズや左室流入血流E/Aに変化がみられた場合，その原因となり得るもの（壁運動異常や弁逆流など）を検索する．
・矛盾を含むデータはないか？
　矛盾した数値を羅列している検査報告書を見る事はないだろうか？
どの項目がより信頼性が高いか，技術的エラーの可能性を含めて検討する必要がある．
参考文献
1）Nagueh SF, et al: J Am S Echocariogr 2009;22:107-133
2）Nagueh SF, et al:J Am S Echocardiography. 2016;29:277-314