佐藤 洋, 石井 克尚

Hiroshi SATO, Katsuya ISHII

¹関西電力病院臨床検査部, ²関西電力病院循環器内科

¹Department of clinical central laboratory, Kansai Electric Power Hospital, ²Cardiovascular medicine, Kansai Electric Power Hospital

キーワード :

【序言】
血管超音波検査は，血管領域の検査に関わらず，美しい診断価値の高い画像を記録したとしても，レポートが適切に書かれていなければ，充分な検査を行ったとはいえない．下肢動脈の超音波検査（US）は，閉塞性動脈硬化症評価が検査の中心となる．
【検査レポートを書く前に】
わかりやすいレポートを書く前に，以下の事項が実施できているということが重要である．①検査部位の解剖が理解できている，②主治医からの依頼内容が理解できている．③検査結果が自分の中で充分に理解できている．④診断が正しい（病変部位が正確に評価できている）．⑤治療法が理解できている．⑥他の画像診断や検査データを検査者自身が読める．⑥正しく装置を扱える．⑦鑑別診断が必要となる疾患を知っている．などが挙げられる．
【レポートのあるべき姿】
レポートのあるべき姿とは，①診断が正しい：診断基準，ガイドラインに準じている．病態を的確に表現している（重症度や合併症など）．②依頼目的に対して応えている．③診断が困難な場合は，可能性のある疾患をあげる．除外される疾患をあげる．④過去の検査との比較ができている．⑤次のステップ（精密検査，経過観察期間）を示唆する，などが挙げられる．
【実際のレポートの書き方】
①検査部位や目的に応じたレポート形式：下肢動脈のシェーマと基本的な計測値，収縮期最大流速（PSV）と，収縮期加速時間（AT）を記載する表を用いたい．②USは，超音波の特性や，時間的な制約などから，検査部位が限定される．実際のレポートでは，検査範囲や描出困難であった部位など明確にする．③検査中に得られた様々な所見を単にするのではなく，所見のまとめからどのような病態であるかを示す．④過去に検査をしていれば前回検査時との比較は必ず記載したい．⑤血管走行に沿った形で写真を配置すると理解しやすい．四肢血管では左右同部位を並べて配置するとよい．⑥略語は，可能な限り使用を控える．略語を使う場合でも，レポートの隅にでもフルスペルを記載しておく．特に血管名は，可能な限り日本語表記で書くようにするか，可能な限りフルスペルで記載されたい．
【おわりに】
下肢動脈USのレポートを書く上でのポイントを記した．レポートを読むと検査者の技量がわかるものである．臨床側との良き信頼関係を築き，良きレポートを返せることが，良き医療の実践に繋がるものと考える．