秋田 大宇, 成田 啓一, 陣崎 雅弘

Hirotaka AKITA, Keiichi NARITA, Masahiro JINZAKI

慶應義塾大学医学部放射線科学教室（診断）

Department of Diagnostic Radiology, Keio University School of Medicine

キーワード :

画像検査の目覚ましい普及に伴い，現在では無症状で偶発的に発見される腎腫瘍の頻度が高い．そうした腎腫瘍に対して，質的診断と病期診断を兼ねてダイナミックCTで精査し，場合によってはMRIが追加される．質的診断の手順として，まず嚢胞性か充実性かの鑑別が必要になる．これは単純CTと造影CTを用いることで容易に鑑別できることが多いが，ときに造影MRIが有用な場合がある．嚢胞性腎腫瘍と判断した場合，その良悪性の鑑別にはBosniak分類が広く利用されている．Bosniak分類は嚢胞性腎腫瘍のCT所見に基づいた5段階のカテゴリー分類であり，質的診断とそのマネージメントが考慮されている．さらに嚢胞性腎腫瘍の質的診断には造影MRIも有用なことが多い．一方，充実性腎腫瘍の場合は，最多の良性腎腫瘍である血管筋脂肪腫（angiomyolipoma，以下AML）の除外が最重要である．多くの場合，AMLの診断は単純CTで腫瘍内部に脂肪成分を同定することで容易になされる．しかし中には脂肪成分の乏しいAML（fat poor AML）があり，これを腎細胞癌と鑑別することが重要である．このためには単純CTの吸収値やMRIのT2強調像の信号強度，腫瘍の形状や内部の均一性などに着目する必要があり，最終的には針生検での診断確定が推奨される．
これらの診断手順を経て，腎細胞癌の可能性が高いと判断した場合は，次に病期診断を含めた手術計画のための画像診断が必要となる．局所評価としては静脈腫瘍塞栓の有無や腎洞方向への進展，あるいは周囲臓器との関係を評価する必要がある．ダイナミックCTがその中心的役割を担っていることは言うまでもないが，造影CTが施行できない場合などにMRIが利用される．
本講演では，以上の診断手順やピットフォール，その解決方法について，各種ガイドラインに触れながら解説する．