廣川 満良

Mitsuyoshi HIROKAWA

医療法人神甲会隈病院病理診断科

Department of Diagnostic Pathology and Cytology, Kuma Hospital

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甲状腺リンパ腫は甲状腺原発悪性腫瘍の1-5％を占める稀な腫瘍で，中高齢女性に多く，そのほとんどが橋本病を発生母地としている．リンパ腫のほとんどはB細胞性で，MALTリンパ腫とびまん性大細胞型B細胞リンパ腫が主体を占める．
超音波でリンパ腫が疑われた場合，通常穿刺吸引細胞診が行われるが，MALTリンパ腫は腫瘍細胞が中型で，種々のリンパ球が混在していることから，橋本病との鑑別がしばしば困難である．そのような場合，穿刺材料を用いたCD45ゲーティングによるL鎖の偏りが参考になる．ただし，橋本病でもL鎖の偏りが報告されているし，リンパ腫の全例にL鎖の偏りが見られるわけではないので，当院では超音波，細胞診，CD45ゲーティングの3つの検査からなるアルゴリズムを用いて，診断のための外科的切除の適応を判断している．
切除材料の診断では，HE染色に加えて，CD20, UCHL-1, CD10, CD23, bcl-2, cytokeratin AE1/AE3などの免疫染色を行い，リンパ腫の組織型を決定する．CD20は腫瘍細胞がB細胞であることの確認に，CD23はfollicular colonizationの同定に，CD10とbcl-2は濾胞性リンパ腫の診断に，cytokeratin AE1/AE3はpackingやlymphoepithelial lesionを明瞭化するために用いる．さらに，CD45ゲーティング，染色体検査（G バンド法），免疫グロブリン遺伝子の再構成を行い，診断の参考にしている．