金澤 真作, 岡住 慎一, 神森 眞

Shinsaku KANAZAWA, Shinichi OKAZUMI, Makoto KAMMORI

¹国際医療福祉大学市川病院乳腺・甲状腺外科, ²東邦大学医療センター佐倉病院外科

¹Department of Breast and Thyroid Surgery, International University of Health and Welfare Ichikawa Hospital, ²Department of Surgery, Toho University Sakura Medical Center

キーワード :

【はじめに】
高濃度乳房のためマンモグラフィ検査（MMG）陰性となる乳がんの存在が問題となっている．すでに超音波（US）単独の任意型検診が行われており，対策型乳がん検診でUS併用の試みも進められている．一方，乳がん術後の経過観察には，MMGのみが推奨されている．しかし，両側乳がんが全乳がんの3％前後に存在し，その内，異時性両側乳性がんは60％程度と報告されている．
【目的】
乳がん手術症例のMMGとUSを後方視的に検討し，背景乳腺の違いや組織型による病変検出状況の違いを検討した．
【対象と方法】
2015年6月から2017年5月までに手術が施行された原発性乳がん症例で，MMGとUSの両方の検討が可能であった66症例．男性乳がん症例は除外した．両側乳がんが11例含まれ，9例が異時性，2例が同時性であった．検討対象は患側乳房とし66症例，68乳房で検討を行った．MMGおよびUSは，後方視的に再読影した．
【結果】
年齢中央値は63.3歳（32.5～89.0歳）．乳房の構成は，脂肪性5乳房（年齢中央値84.9歳，MBI中央値22.1，全68乳房の7％），乳腺散在26乳房（年齢中央値65.5歳，MBI中央値23.9，全68乳房の38％），不均一高濃度33乳房（年齢中央値61.0歳，MBI中央値21.2，全68乳房の48％）および高濃度4乳房であった（年齢中央値44.3歳，MBI中央値21.5，全68乳房の7％）．MMGでは，20乳房（全68乳房の29％）でカテゴリー（C）3以上の所見を認めなかった．USでは，全乳房でC-3以上の所見を認めた．MMGでC-3以上の所見を認めなかったMMG陰性乳房の内訳は，乳腺散在7乳房（乳腺散在の27％），不均一高濃度11乳房（不均一高濃度の33％），高濃度2乳房（高濃度の50％）であった．病変の存在部位は，全68乳房のA領域5乳房7％，B領域11乳房16％，C領域38乳房57％，D領域3乳房4％，E領域11乳房16％，MMG陰性乳房でA領域2乳房10％，B領域4乳房20％，C領域5乳房25％，D領域4乳房20％，E領域5乳房25％だった．組織型は，全68乳房で乳頭腺管癌30乳房44％，充実腺管癌11乳房17％，硬癌13乳房19％，非浸潤性乳管癌5乳房8％，浸潤性小葉癌6乳房9％，粘液癌1乳房1％，パジェット病1乳房1％，アポクリン癌1乳房1％で浸潤部の最大径は中央値22mm（4～140mm），MMG陰性乳房で乳頭腺管癌9乳房45％，充実腺管癌1乳房5％，硬癌4乳房20％，非浸潤性乳管癌2乳房10％，浸潤性乳管癌1乳房5％，粘液癌1乳房5％，パジェット病1乳房5％，アポクリン癌1乳房5％で浸潤部の最大径は中央値13mm（8～40mm）であった．同時性両側乳がんの1例2乳房はMMG陰性乳がんであった．また，異時性両側乳がん9乳房のうち3乳房はMMG陰性乳がんであった．
【まとめ】
年齢が増すに従い，乳腺濃度が低下する傾向がみられた．乳腺濃度上昇に伴いMMG陰性乳がんの割合が増加していた．浸潤径の小さな病変はMMG陰性となりやすい傾向があった，特にE領域ではMMG陰性となりやすかった．MMG陰性乳房は全乳房の29％を占め，異時性両側乳がんの33％はMMG陰性であった．乳がんの組織型とMMG陰性乳房に関連は見られなかった．
【結論】
乳がん手術症例の検討でも，高濃度乳房にUSを併用することは有用であると思われた．乳がん術後にも，MMGにUSを併用した経過観察は有用であると思われた．