河津 由紀子

Yukiko KAWAZU

¹市立豊中病院小児科, ²大阪府立母子医療センター小児循環器科

¹Department of pediatrics, Toyonaka Municipal Hospital, ²Department of Pediatric Cardiology, Osaka Women's and Children's Hospital

キーワード :

【背景】
近年，胎児心臓スクリーニングおよび胎児心臓診断は急激に増加している．その中で，レベル2（精査としての）胎児心エコー検査においては，胎児先天性心疾患（CHD）の「診断」に加えて，胎児心疾患の「心機能評価」及び「予後の判定」まで行われている現状である．
【目的】
胎児心疾患における心機能評価及び予後判定に使われるドプラ法（カラーおよびパルス）をまとめて提示すること．
【結果】
（カラードプラ法）
胎児心疾患の診断に使用されることが多いが，「弁逆流」においては診断ばかりでなく機能評価および予後判定に重要な役目を果たす．胎児における弁逆流のカラードプラでの定量評価は確立されていないが，過小評価しないようカラーゲイン，流速レンジの設定に注意を要する．
1.　三尖弁逆流（TR）：妊娠初期のわずかなTRは正常例の多くにも見られてその後消失するとされるが，一方でエプスタイン病，三尖弁異形成，純型肺動脈閉鎖などのCHD合併や心拡大，不整脈，胎児水腫，母体糖尿病，動脈管早期狭小化・閉鎖，FGRなどの合併，21trisomyなども念頭におく必要がある．また予後判定としては，左心低形成症候群（HLHS）におけるTRは出生後に主心室となる右心室の機能不全が予測され，予後不良因子の一つとされる．
2.　大動脈弁逆流，僧帽弁逆流：いずれも正常では見られないものであるので先天性の弁形態異常やCHD合併の確認が必要である．程度が強い場合には心機能への影響や予後の評価も必要である．
3．肺動脈弁逆流（PR）：肺動脈弁欠損においては強い肺動脈弁逆流を認め，胎児期に心不全を来しうる．肺動脈弁閉鎖合併エプスタイン病においてはごくわずかなPRを描出することで機能的閉鎖かどうか判断することが治療方針にも関わってくるため重要である．
4．共通房室弁逆流：房室中隔欠損において共通房室弁逆流の程度の評価は出生後の手術時期や方法の予測に重要である．
（パルスドプラ法）
　胎児では心機能評価において，経胸壁心エコーで頻用されるM-modeが困難であることからパルスドプラによるTei-indexが使われることが多い．また最近では組織ドプラ法（カラー，パルス）の報告も散見される．
1．動脈管早期狭小化：動脈管血流の加速を認める．
2．HLHSにおける肺静脈血流パターン：卵円孔狭小化の評価として重要で分娩方法や出生後状態の評価に有用とされる．
3．重症エプスタイン病におけるTR流速：流速が心機能および予後の推定に役立つとされる．
【まとめ】
胎児心疾患における心機能評価及び予後判定には，カラードプラ法およびパルスドプラ法を臨機応変に使うための知識および経験が必要である．