高村 奈緒美, 田口 知里, 田形 千寿子, 佐藤 静香, 今村 梢, 川瀧 元良

Naomi TAKAMURA, Chisato TAGUCHI, Chizuko TAGATA, Shizuka SATO, Kozue IMAMURA, Motoyoshi KAWATAKI

¹川崎協同病院検査科, ²産婦人科菅原病院超音波検査室, ³窪谷産婦人科検査室, ⁴レディスクリニックフォレスタヴェルデ超音波検査室, ⁵野田医院, ⁶神奈川県立こども医療センター新生児科

¹Laboratory, Kawasaki Kyodo Hospital, ²Ultrasound laboratory, Sugawara Hospital, ³Laboratory, Kubonoya Obstetrics and Gynecology, ⁴Ultrasound laboratory, Ladies Clinic FORESTA VERDE, ⁵Noda Clinic, ⁶Neonatology, Kanagawa Children's Medical Center

キーワード :

【はじめに】
一次医療施設での胎児超音波検査は，胎児心臓の観察だけではなく，胎児の全体を観察しながら心臓の観察も行っている．胎児心臓の観察にはBモードだけではなくカラードプラ，パルスドプラも活用したスクリーニングが行われており，精度の高いスクリーニングを行うことを目指している．今回は一次医療施設での胎児スクリーニングに要する時間を調査し，カラードプラの意義を考えたい．
【対象・方法】
4名の胎児超音波検査者（臨床検査技師，助産師）で各10症例，合計40症例を調査対象とした．ローリスクの妊婦を含めた全妊婦を対象に，妊娠20週前後，30週前後の胎児超音波スクリーニング検査にて記録開始時から終了時までDVDまたはUSBに記録し，①胎児計測を含めたスクリーニング検査全体に要した時間，②心臓スクリーニングに要した時間，③心臓スクリーニングでカラードプラを使用した時間，④③の中で肺静脈血流観察のためにカラードプラ・パワードプラを使用した時間をそれぞれ計測した．また，妊娠週数（妊娠20週前後，妊娠30週前後），胎盤位置，母体BMIによる検査時間を調査した．
【結果】
検査に要した平均検査時間は，①胎児スクリーニング検査に要した時間は9分48秒，②心臓スクリーニングに要した時間は3分19秒，③心臓観察にカラードプラを使用した時間は1分31秒，④肺静脈血流観察に要した時間は44秒であった（以下，各項目を①～④とする）．妊娠週数による平均検査時間は，妊娠20週前後では①10分16秒，②3分31秒，③1分37秒，④43秒であり，妊娠30週前後では①9分13秒，②3分4秒，③1分24秒，④45秒であった．胎盤位置による平均検査時間は，前壁に位置した場合は①9分28秒，②3分16秒，③1分30秒，④45秒であり，前壁以外（後壁，側壁，底部）の場合は①10分11秒，②3分23秒，③1分33秒，④43秒であった．母体BMIが最も高値だった症例はBMI32で検査時間は①15分43秒，②4分31秒，③2分0秒，④25秒，最も低値だった症例はBMI17.5で検査時間は①7分32秒，②3分19秒，③2分5秒，④33秒だった．
【考察】
日本胎児心臓病学会から2006年に作成された「胎児心エコーガイドライン」のレベルⅠスクリーニングはすべての胎児を対象に，妊娠20週前後と30週前後の2回実施することを推奨している．カラードプラは必ずしも必要としていない．国際産婦人科超音波学会（International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology : ISUOG）のガイドラインではカラードプラは必須とされていないが，日常的なスクリーニングに追加することを推奨している．
胎児スクリーニング時間はおおよそ10分間であり，胎児心エコー検査時間は3分19秒であった．妊娠週数による検査時間は妊娠20週前後よりも妊娠30週前後の方が検査時間が短く，胎児が成長することで心構造の描出も明瞭になり，検査時間が短くなったと考えるが，肺静脈観察においては検査時間の差はなかった．胎盤の位置，母体BMIの違いによる心臓観察時間に差はなかった．カラードプラを使用することで検査時間が長くなることはなく，むしろ胎児心臓観察においてはカラードプラを使用することにより効率的に観察することが可能であり，多くの情報を得ることができると考える．また，肺静脈血流の観察をスクリーニングで行うことで，先天性心疾患のなかでもスクリーニングが難しいとされる総肺静脈還流異常症を胎児期に疑い，高次医療機関へ紹介することが可能になる．
【まとめ】
胎児心臓観察にカラードプラを使用することで，精度が高く，効率的な胎児スクリーニングを行うことができる．