麻生 和信, 岡田 充巧, 玉木 陽穂, 太田 雄, 大竹 晋, 太田 嗣人

Kazunobu ASO, Mituyoshi OKADA, Yosui TAMAKI, Yu OTA, Shin OTAKE, Tsuguhito OTA

旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野

Division of Metabolism and Biosystemic Science, Department of Medicine, Asahikawa Medical University

キーワード :

【はじめに】
肝癌悪性度の指標となる組織学的分化度や脈管侵襲は，腫瘍形態，腫瘍血管構築，Kupffer細胞数などと関連することが知られており，造影3D超音波（造影3D）はそれらを包括的に評価できる手段として臨床応用されている．そこで，今回は肝癌の悪性度診断における造影3Dの有用性について報告する．
【対象】
2017年10月31日までに造影3Dを行った肝腫瘍連続140症例196結節を対象とした．腫瘍の内訳は肝細胞癌（HCC）155結節，肝内胆管癌（ICC）8結節，転移性肝腫瘍（Meta）7結節，肝血管種（HEM）23結節，限局性結節性過形成（FNH）3結節であった．腫瘍径中央値は21.9mm（7-108mm），腫瘍深度中央値は7.0cm（1.9-13.3cm）であった．
【方法】
1.画像取得：使用装置はAplio 500．造影3Dの撮像はMechanical 3D probeを使用し，Sonazoid 0.2ml/body投与後，Differential CHI 5.0MHzのHigh MIモード（MI値0.73-0.80）にて行った．volume dataは血管相，後血管相ともに自動走査によって取得した．2. 画像評価: 時相毎にMPRとMIPを用いて評価した．本研究は肝腫瘍の質的診断，肝癌の腫瘍形態評価および組織分化度診断における造影3Dの有用性ついて検討した．
【結果】
1.肝腫瘍の質的診断：造影3Dの質的診断率はHCC/ICC/Meta/HEM/FNH 96.4/99.0/99.0/99.5/100（％）と高率であり，さらに客観的に腫瘍血管の連続性を評価できるため造影2D超音波（造影2D）では困難なICCとMetaの鑑別に有用と考えられた．2. 肝癌の腫瘍形態評価：後血管相の腫瘍欠損像について造影2Dと造影3Dを比較した結果，境界明瞭と診断された結節は造影2Dでは4％にすぎなかったが，造影3Dでは39％にみられ有意にコントラストが良好と判定された（P＜0.001）．さらに肝癌肉眼型の正診率を調べた結果，切除肝癌 23例において造影3Dの肉眼型正診率は100％であった．以上の結果から，高音圧造影3Dは造影効果に優れ，かつ多断面を正確に評価できることが示唆された．3.肝癌の組織分化度診断：5cm未満の切除肝癌16例を造影3Dの腫瘍欠損像から輪郭明瞭型（n=8）と輪郭不明瞭型（n=8）に大別し，組織学的分化度との関連について検討した．その結果，輪郭不明瞭型では高分化型肝癌25％，中分化型肝癌75％であったのに対し，輪郭明瞭型では中分化型肝癌12.5％，低分化型肝癌62.5％，混合型肝癌その他が25％と有意に高悪性度肝癌の占める率が高くなった（P=0.0012）．さらに癌部と非癌部で輝度比を比較した結果，腫瘍輪郭像はKupffer細胞の多寡と関連し，輪郭明瞭型ではKupffer細胞数が大幅に減少している事が示唆された．すなわち，造影3D後血管像は肝癌の悪性度診断に有用であり，肝癌の診断体系において重要な役割を持つことが示唆された．
【結語】
造影3Dは肝癌の病理学的因子を加味した精密病態診断が可能であり，実臨床では肝癌の治療選択において有用性が示唆された．