英文誌(2004-)
特別プログラム・知を究める 消化器
シンポジウム 消化器6 肝臓 診断 肝腫瘍の悪性度診断~Bモード・エラスト・Sonazoid造影~
(S309)
B-mode,造影超音波,EOBMRIによる早期肝細胞癌,再生結節,FNHの診断
Diagnosis of early HCC, regenerative nodule, and focal nodular hyperplasia using B-mode, CEUS, and EOBMRI
沼田 和司, 二本松 宏美, 福田 浩之, 原 浩二, 西郡 修平, 近藤 正晃, 中馬 誠, 田中 克明, 前田 愼, 中野 雅行
Kazushi NUMATA, Hiromi NIHONMATSU, Hiroyuki FUKUDA, Kouji HARA, Shuhei NISHIGORI, Masaaki KONDOU, Makoto CHUMA, Katsuaki TANAKA, Shin MAEDA, Masayuki NAKANO
1横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター, 2横浜市立大学病院消化器内科, 3湘南藤沢徳洲会病院病理部
1Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center, 2Department of Gastroenterology, Yokohama City University, 3Division of pathology, Shonan Fujisawa Tokusyukai Hospital
キーワード :
慢性肝疾患での超音波検査は肝細胞癌の診断が重要である. 病理学的に進行した肝細胞癌は, B-modeで辺縁低エコー帯, モサイクパターンの有無が重要. 造影超音波で肝細胞癌の分化度診断が可能.すなわち高分化では動脈相で腫瘍血管と腫瘍濃染, 門脈相, 後血管相でno wash out. 中分化肝細胞癌は動脈相で腫瘍血管と腫瘍濃染, 門脈相でslightly wash out, 後血管相でwash out. 低分化肝細胞癌は動脈相で濃染, 門脈相でwash out, 後血管相で辺縁不整なwash outである. 一方,病理学的に診断された早期肝細胞癌(eHCC)や再生結節(RN)の超音波所見に関する報告は少ない. EOBMRIとの融合画像の出現により,ターゲットとなる病変の描出が容易になった. 今回,B-mode, 造影超音波,EOBMRI肝細胞相による早期肝細胞癌, 再生結節の画像所見を検討した. また臨床上,多血肝細胞癌との鑑別が問題となるFNHについても同様に検討.
対象:HE染色と免疫染色(VB, Ag, CK7, CD34, OATP, HSP70, Glypican 3, GS)で病理学的に診断したearly HCC 117結節, RN26結節, 組織/経過観察で診断したFNH 12結節(平均腫瘍径15.6mm, 15.2 mm, 36.5mm)を検討.
方法:GE LOGIQE9 C1-6 convex probe使用.(1)B-modeで病変の輝度,hypo-echoic rimの有無,モサイクパターンの有無,nodule in nodule所見の有無を観察 (2)ソナゾイド造影超音波動脈相にて腫瘍内の血管走行と腫瘍濃染パターンを観察. 一部でも多血なら多血と判定. 辺縁に血管がはいるperipheral vessels pattern, 中心までいった血管が末梢に広がるcentral vessels patternに分類.(3)EOBMRI肝細胞相での結節内部の信号強度を周囲と比較し, low, iso, highと判定. Central low signalの有無も観察.
結果:(1)B-mode所見:病変の輝度(高エコー/低エコー)eHCC 51/66, RN 21/5, FNH 8/4. hypo-echoic rimの有無 eHCC 2/115, RN 0/26, FNH 1/12, モサイクパターンの有無いずれも0%, nodule in nodule所見の有無eHCC 5/112, RN 0/26, FNH 0/12.
(2)造影超音波: eHCCでは97.4%(114/117)はperipheral vessel pattern(乏血47, 等血29, 多血38), 2結節(1.7%)は乏血でcentral vessel pattern, 残り1結節(0.9%)は等血で同時に両方のpattern.一方,RNの96%(25/26)は乏血でcentral vessel pattern,残り1結節(4%)は多血でcentral vessel pattern. FNHは全例central vessels patternで多血かつ後血管相でcentral scar.
(3)EOBMRI HBP: Early HCC low signal 95.7%(112/117), iso 2.6%(3/117), high 1.7%(2/117). RN high signal with central low(23/26), iso signal with central low(1/26), high signal alone(2/26). FNH high signal with central low(11/12), iso signal with central low(1/12).
考察:EOBMRI肝細胞相high signal with central low部位は超音波所見では病変内部を走行する血管に相当する所見であった.
結論: 造影超音波での血管走行パターンはeHCCとRNの鑑別に有用. RNとFNHは同様な血管走行パターンだが,腫瘍濃染の有無が鑑別となる.