Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2018 - Vol.45

Vol.45 No.Supplement

特別プログラム・知を究める 消化器
シンポジウム 消化器5 肝臓 エラスト エラストグラフィは何を見ている?

(S305)

超音波エラストグラフィと減衰量イメージングによるNASH診断予測モデル構築の試み

Prediction model construction for diagnosis of NASH using 2D-SWE and ultrasound-guided attenuation parameter

黒田 英克, 藤原 裕大, 阿部 珠美, 三上 有里子, 大栗 拓真, 野口 幸代, 神山 直久, 石田 秀明, 滝川 康裕

Hidekatsu KURODA, Yudai FUJIWARA, Tamami ABE, Yuriko MIKAMI, Takuma OGURI, Sachiyo NOGUCHI, Naohisa KAMIYAMA, Hideaki ISHIDA, Yasuhiro TAKIKAWA

1岩手医科大学内科学講座消化器内科肝臓分野, 2岩手医科大学中央臨床検査部, 3GEヘルスケア・ジャパン株式会社超音波製品開発部, 4秋田赤十字病院超音波センター

1Division of Hepatology, Department of Internal Medicine, Iwate Medical University, 2Central Clinical Laboratory, Iwate Medical University, 3Ultrasound General Imaging, GE Healthcare Japan, 4Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【背景】
非アルコール性脂肪肝炎(NASH)が増加の一途にあるが, NASHの診断は未だ肝生検がgold standardであり, 明確な肝生検の適応基準は存在しない. 非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)全例に肝生検を施行することは現実的ではなく, 軽度線維化進展例を含む効率的な囲い込みが重要で, 高精度に肝組織障害を反映し, 非侵襲的かつ簡易的な診断法の確立が望まれている. 今回我々は, 肝線維化診断能に優れた2D-Shear Wave Elastography(2D-SWE)を軸に,肝脂肪化評価に有用な超音波減衰量パラメーター(藤原他. JSUM 2017, RSNA 2017),また肝酵素を用い, NASH診断予測モデルの構築を試みた.
【方法】
対象は, 2016年4月から2017年9月に本研究に同意を得て, 2D-SWE, 超音波減衰量イメージング, 血液検査ならびに肝生検を同日に施行したNAFLD78例(NASH61例, NAFL17例.男性37例, 女性41例.平均年齢56.7歳.). 使用した機種はLOGIQ E9(GE Healthcare). SWEは, 肝S5の肝硬度(LS)を10回計測し中央値を最終測定値とした.超音波減衰量パラメーターは, 送受信周波数を4.0 MHzとして肝S5のB-mode像を取得し, そのRF dataを解析用PCに転送. Yao らのReference phantom method(Ultrason Imaging. 1990)に準じ, 超音波減衰係数(Attenuation coefficient: AC)を推定した. Matteoni分類Type 3, 4を従属変数, LSやACを含む患者背景因子を独立変数とし, ロジスティック回帰分析 ステップワイズ法により抽出された因子から回帰式を算出した. 本検討は院内倫理委員会の承諾を得ている.
【結果】
肝線維化stage別のLSは, F0(20); 5.6 ± 1.9, F1(23); 6.8 ± 2.6, F2(17); 7.1 ± 2.6, F3(10); 10.3 ± 1.8, F4(8); 16.7 ± 3.1(kPa)で肝線維化進展とともに高値を示した(p<0.0001). 肝脂肪化grade別のACは, S1(44); 0.58 ± 0.06, S2(23); 0.68 ± 0.07, S3(11); 0.72 ± 0.06(dB/cm/MHz)と脂肪化に伴い高値を示した(p<0.0001). LSとAC間に相関関係は認めなかった. 多変量解析の結果, LS(OR:1.36, 95%CI:1.07-1.82, p=0.04), AC(OR:2.71, 95%CI:1.03-7.12, p=0.04), ALT(OR:1.07, 95%CI:1.01-1.13, p=0.01)の3因子が有意因子として抽出され, 回帰式は, 予測値 P=1/(1+e-λ), λ=0 .305 × LS(kPa)+ 0.994 × AC(dB/cm/MHz)+ 0.069 × ALT(IU/L)- 9.079で, 同式のNASH予測に関するAUROCは0.913, 感度80%, 特異度94.1%, 陽性的中率98.0%, 陰性的中率57.1%であった.
【結語】
超音波エラストグラフィにより予後の悪い高度線維化群の囲い込みが可能となる.また,肝弾性値,超音波減衰係数とALTを複合評価することにより, 線維化と脂肪化の同時推定が実現し, 高精度なNASH診断予測モデルの構築が可能であった.