福田 順子, 片山 和宏, 井岡 達也, 仲尾 美穂, 中尾 恵子, 岡垣 すえつみ, 山中 宏美, 蘆田 玲子, 大川 和良, 田中 幸子

Junko FUKUDA, Kazuhiro KATAYAMA, Tatsuya IOKA, Miho NAKAO, Keiko NAKAO, Suetsumi OKAGAKI, Hiromi YAMANAKA, Reiko ASHIDA, Kazuyoshi OHKAWA, Sachiko TANAKA

¹地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がんセンター検診部, ²地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がんセンター肝胆膵内科

¹Examination department Gastrointestinal Cancer Screening and Surveillance, Osaka Prefectural Hospital Organization Osaka International Cancer Institute, ²Department of Hepatobiliary and Pancreatic Oncology, Osaka Prefectural Hospital Organization Osaka International Cancer Institute

キーワード :

【目的】
浸潤性膵管癌の診断における造影USと造影CTの感度を比較する．
【対象】
対象は2007年1月から2017年3月までの10年間に超音波検査で膵に低エコー腫瘤像を認め，1か月以内の間隔で造影USと造影CTとが実施されたのち切除手術が行われ，病理組織学的に浸潤性膵管癌（adenocarcinoma）と診断された84結節，84例（男53，女31，年齢44～85歳，平均66.8歳）である．
【方法】
膵癌診断における造影USと造影CTの感度を比較した．
造影US：使用機種はAplio500，LOGIQ7，EUB8500．MIは0.20付近，Focusは関心病変の下端からやや深めに設定した．造影剤はソナゾイド®を0.010 ml/kg BWないし0.015 ml/kg BW静脈投与した． 1 ないし2回の投与により病変部のvascular imageの観察を行い，約10分後にKupffer image にて肝転移の有無をチェックした．膵病変の診断に対するソナゾイド®の使用については，院内倫理委員会の承認の上，患者の文書による同意を得て行った．造影USによる病変の評価は，造影ピーク時での周囲膵実質との比較でhypo-enhance，iso-enhance，hyper-enhanceに分類し，hypo-enhanceを正診とした．
造影CT：pancreatic parenchymal phase（ヨード経造影剤の急速静注射後30～40秒後）ないしdelayed phase（同80～90秒後）の画像にて周囲膵実質との比較でhypo-densityであれば正診とした．
【結果】
対象84結節の超音波検査による腫瘤長径は6.6～47mm（平均21.0）であった．うち20mm以下は40結節，10mm以下は5結節であった．造影US所見は，hypo-enhance：83， iso-enhance：1，hyper-enhance：0で，感度は98.8％（83/84）であった．一方，造影CTでhypo-densityを示したのは70結節で感度は83.3％（70/84）であった．なお，腫瘤径別の感度について検討すると，20mm以下の40結節では造影US：100％（40/40），造影CT：72.5％（29/40），10mm以下の5結節では造影US：100％（5/5），造影CT：20.0％（1/5）であった．
造影USの偽陰性1例は，造影前の超音波像では22mm の低エコー腫瘤像で，造影USではiso-enhanceであり，膵炎と診断されたが，造影CTでは膵癌と診断された．
【考察】
早期の浸潤性膵管癌は超音波検査では一般に低エコー腫瘤像として検出されるが，確定診断法であるEUS-FNAやERCP膵液細胞診は，侵襲が大きいため，まずは造影CTにて確認されることが多い．しかしながら，小膵癌に対する造影CTの感度は十分に高くないことが既に報告されている．今回の検討において，超音波検査で検出された低エコー腫瘤像の鑑別診断法として，造影USは造影CTよりも高い感度を有すること，腫瘤径が小さいほど，その差が顕著であることが認められた．10mm以下の5結節中StageⅠAが3例含まれていたが，いずれも造影CTでは検出できなかった．
【結語】
早期の浸潤性膵管癌の診断において，造影USは造影CTよりも高い感度を有し，超音波検査で検出された低エコー腫瘤像に対する二次検査の方法として有用と考えられる．