沖原 宏冶

Kouji OKIHARA

京都府立医科大学北部医療センター泌尿器科

Urology, North Medical Center Kyoto Prefectural University of Medicine

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男性の下腹部超音波検査のレポートにおいて，どこまで記載すればよいかを迷うのが前立腺に関する記載である．まず，膀胱内腔のサーベイを行い，腫瘍性病変や結石の同定を行ったのち，前立腺を同定する．尿が100-150cc程度蓄尿していると，膀胱頸部に前立腺が描出される．前立腺の疾患は，前立腺癌，前立腺肥大症，前立腺炎，のう胞性病変が代表的なものである．上記のなかで，記載が特に必要な疾患は前立腺癌，前立腺肥大症の診断となる．しかしながら，経腹走査自体の限界があることを理解したうえで，レポートの作成を行う必要がある．基礎知識として，下記の事項の理解が必要である．
1）患者の準備として，上述のように尿を100-150cc程度蓄尿してもらう．蓄尿が不十分な場合は水分の摂取をしてもらう．膀胱にたまっている尿を音響窓にしないと，明瞭な前立腺の輪郭の描出が困難となる．また，尿がたまりすぎても，膀胱壁が恥骨部に張り出して，探触子を扇状に振っても前立腺全体が描出できない場合がある．
2）原則として横断走査からサーベイを開始する．探触子を扇状に振る．前立腺容積を算定する際は最大断面を描出し，縦径（H），横径（W）を計測する．次に縦断面を観察する．前立腺の尖部（尿道側）付近は恥骨により描出困難である場合が多い．精嚢や膀胱・前立腺境界を同定し，前立腺の膀胱内突出の有無を判定する．前立腺容積計測の際は最大の上下径（L）を計測する．楕円体法による前立腺容積はH×W×L×0.5で算定される．正常の前立腺容積は20-30ccである．
3）早期前立腺癌は腹部超音波検査での診断は困難である．進行前立腺癌の場合は，左右非対称，内部エコーレベルが不均一である可能性がある．超音波診断だけでは，前立腺癌の確定診断は無理であり，診断レポートには上記の対称性とエコーレベルの客観的記載にとどめるべきである．
4）正常な前立腺の場合，断面形状は，三角形または半月型であるが，前立腺肥大を伴えば，横断・縦断走査でも前立腺断面は円形となる．前立腺肥大は良性疾患であるため，左右対称である場合が多いが，一部の症例では，片葉のみが肥大する症例もある．腺腫の増大に伴い，被膜エコー像の明瞭な描出や尖部（尿道側）付近の描出が困難となり，膀胱頸部の挙上が認められる．また，腺腫の肥大が著明な場合，膀胱腫瘍との鑑別が困難なこともある．前立腺肥大症は排尿障害を来たす疾患であるため，診断レポートは形態観察のみにとどめ，前立腺の断面形状，左右対称性，腺腫の肥大の有無，片葉肥大の有無，膀胱頸部の挙上などを記載する．
精巣超音波検査は緊急診断を要するか否かが極めて重要である．緊急手術の適応をまず検討しなければならないのが，思春期男性の「陰嚢（こうがん）が急に痛くなった」である．この訴えは1）精巣捻転，2）精巣垂捻転，3）精巣捻転解除（De-torsion），4）精巣上体炎をまず念頭におく．高周波数の探触子を用いた，Bモード，ドプラ検査が手術適応の可否に不可欠である．精巣内部のhomogenousか，精巣上体の血流の左右差はどうかが主な判定基準となる．精巣腫瘍の初期診断もエコーは威力を発揮する．本シンポジウムでは症例を呈示しながら，腫瘍のエコー上の特徴を整理したい．