濱口 浩敏

Hirotoshi HAMAGUCHI

北播磨総合医療センター神経内科

Department of Neurology, Kita-harima medical center

キーワード :

【はじめに】
血管エコーは全身の血管を無侵襲に評価できる非常に有用な検査法である．かつては血管造影がgold standardであったが，現在ではより低侵襲，無侵襲な検査法であるCT，MRI，MRAに加えて，エコー検査が重要な役割を担っている．その際，一領域の血管エコーだけを知っていればよいという訳ではなく，様々な血管エコーの臨床的役割を理解しておくことは重要である．今回，血管エコーの役割と可能性について報告する．
1．脳梗塞診療における血管エコーの役割：頭蓋内外動脈の狭窄や要注意プラークは脳梗塞の主原因の一つである．これらの観察に頸動脈エコーや経頭蓋エコーを用いることで，危険性の評価と適切な治療方針を検討することができる．特に要注意プラークを観察した場合は，その性状評価を精密に行うことで，発症リスクの判断ができ，また，保存的治療を行うこととしても，定期的に観察することで性状変化を確認することができる．狭窄例については，他の検査に比べて，血流の状態をリアルタイムで評価できることは重要な意味を持つ．また，心原性塞栓を評価する際，通常は経胸壁心エコー，経食道心エコーを用いて心内血栓の確認，右左シャントの確認などを行うが，この際，右左シャントを確認した場合は，奇異性塞栓の可能性が考えられるため，塞栓源として下肢静脈エコーで深部静脈血栓（DVT）を観察する必要がある．また，麻痺のある脳梗塞急性期患者では高率にDVTを引き起こす可能性がある．適切なDVT予防と評価が重要である．
2．胸痛に対する血管エコーの役割：胸痛を訴えた場合，急性冠症候群の精査としては経胸壁心エコーを行うが，血圧の左右差を認めた場合は大動脈解離も念頭に置く必要がある．血管エコーでは上行大動脈から弓部，下行大動脈，腹部大動脈に至るまで動脈解離の波及を確認できる．また，真腔・偽腔の評価についてはflapの動きや血流情報を加えることで評価できる．また，動脈瘤の評価もエコーで可能であり，特に動脈瘤の形状，最大短径の評価，血栓の有無などを確認することで手術適応判断に用いられる．さらにはステントグラフト留置後のエンドリークについても評価可能である．
3．末梢血管の評価に血管エコーを用いる：下肢血管評価にもエコーが効力を発揮する．急性動脈閉塞，慢性閉塞の評価に用いられるだけでなく，最近の高周波プローブを駆使することで，バージャー病やレイノー病など，より末梢の低流速血流も評価が可能になった．また，血管エコーの特徴として，血流評価を詳細に行うことで，側副血行路の走行評価にも使用できる．また，下肢静脈エコーでは，DVTの評価だけでなく，静脈瘤の評価，レーザー焼灼術などにもエコーが利用されている．また，二次性高血圧の評価として，腎動脈エコーによる狭窄の評価も重要である．
4．血管炎の評価に血管エコーを用いる：大型血管炎の評価には全身血管エコーが有用である．高安動脈炎では鎖骨下動脈，頸動脈，大動脈，腎動脈などの評価が重要であり，さらに，巨細胞性動脈炎では浅側頭動脈の評価が診断に結びつく．いずれもどこまで血管炎を疑うかだが，疑った場合は血管炎の範囲を確認することが重要である．
【おわりに】
様々な血管エコーを駆使することで脈管診療は成り立っているといえる．今回，実際の症例を提示しながら血管エコーの有用性について報告したい．