小路 直

Sunao SHOJI

東海大学医学部付属八王子病院泌尿器科

Department of Urology, Tokai University Hachioji Hospital

キーワード :

【目的】
限局性前立腺癌に対する高密度焦点式超音波療法（high-intensity focused ultrasound, HIFU）を用いた癌局所療法（focal therapy）の臨床成績について報告すること．
【対象】
血清PSA値が20ng/ml以下で，BioJetを用いたMRI-TRUS融合画像ガイド下生検により癌局在診断が行われた症例のうち，初回治療として，HIFUを用いた癌局所療法を施行した症例．
【方法】
治療には，Sonablate500（SonaCare Medical, Indianapolis, IN, USA）を使用し，治療領域は，癌局在診断に基づき，治療計画時の経直腸的超音波画像上で尿道，transition zone，peripheral zoneをメルクマールにした癌局在区域とした．治療による組織変化モニタリングには，経直腸的超音波画像上のポップコーン現象，およびTCM（tissue change monitoring）システムを用いて，治療中に評価し，収束超音波エネルギーを適宜調節した．治療効果は，術後造影MRIおよび血清PSA値の測定により評価し，侵襲性は，術前と治療後の排尿機能および性機能の変化を用いて評価した．
【結果】
対象は15症例．年齢中央値は67歳，PSA中央値は7.8ng/ml，Gleason scoreは3+3が9例，3+4が4例，4+3が2例，低リスク群は9例，中リスク群が6例であった．治療時間中央値は32分間であった．治療区域は，造影MRIにより血流消失が確認され，血流の残存は認められなかった．13例（87％）が，24時間以内にFoleyカテーテルが抜去可能であった．治療後3カ月目（n=10）の血清PSA値中央値は1.2ng/mlであった．治療前および2週間後において，IPSS（p=0.6），QOL index（p=0.6），OABSS（p=0.5），最大尿流率（p=0.4），残尿量（p=0.5），およびIIEF-5（p=0.4）に有意差は認められなかった．合併症として，尿路感染症（Grade 2）が2例（13％）で認められたが，尿失禁は認められなかった．
【考察】
限局性前立腺癌に対するHIFUを用いた癌局所療法は，標的を正確に，有効に，低侵襲に治療できる可能性が示唆された．