樋口 真希, 小山 里香子, 浦崎 裕二, 田村 哲男, 河野 優子, 今村 綱男, 井上 淑子, 橋本 雅司, 石綿 清雄, 竹内 和男

Maki HIGUCHI, Rikako KOYAMA, Yuji URASAKI, Tetsuo TAMURA, Yuko KAWANO, Tsunao IMAMURA, Yoshiko INOUE, Masaji HASHIMOTO, Sugao ISHIWATA, Kazuo TAKEUCHI

¹虎の門病院臨床生理検査部, ²虎の門病院消化器内科, ³虎の門病院消化器外科

¹Clinical Phisiological Laboratory, Toranomon Hospital, ²Gastroenterology, Toranomon Hospital, ³Digestive Surgery, Toranomon Hospital

キーワード :

【はじめに】
膵Solid-pseudopapillary neoplasm（以下SPN）は，低悪性度の膵上皮性腫瘍である．出血・壊死を繰り返す事で充実性部分が嚢胞変性をきたす腫瘍であり，腫瘍辺縁や内部に石灰化を伴う事も特徴の一つである．主に若年女性の体尾部に好発するとされ，男性例は比較的稀である．今回我々は，これまでに当院で経験した男性の膵SPN切除例，4症例について超音波（以下US）所見を中心に検討したので報告する．
≪症例1≫31歳，検診のCTで膵嚢胞を指摘され紹介受診．USでの腫瘍径は54mm大で膵尾部に存在した．形状は境界明瞭な類円形，内部は膵実質と等エコーを呈する充実部分に嚢胞成分が混在し，石灰化は認めなかった．カラードプラで拍動性血流シグナルを検出した為，膵神経内分泌腫瘍（以下p-NET）も鑑別にあがった．
≪症例2≫44歳，検診の上部消化管造影検査で異常陰影を指摘されたが5年程放置．背部鈍痛を主訴に当院受診．USで膵尾部端に径30mm大の腫瘍を認めた．辺縁に粗大な石灰化を伴い，腫瘍の形状・内部エコーの評価が困難であった．
≪症例3≫60歳，上部消化管内視鏡検査で指摘された胃壁外性圧排を契機に，CTで膵体部遠位側に腫瘍が指摘された．USでの腫瘍径は37mm大で形状は境界明瞭，不整形で，内部は低エコーを呈し，石灰化を伴っていた．嚢胞成分は認めなかった．
≪症例4≫47歳，人間ドックUSで指摘．USでの腫瘍径は13mm大で膵体部に存在．形状は境界明瞭な類円形，内部は低エコーを呈する充実性で，中心部に石灰化を伴っていた．嚢胞成分は認めなかった．尾側膵管が軽度拡張していた．
【結果】
1986～2016年に当院で外科的切除したSPN症例は13例，男性4例，女性9例であった．男性例の平均年齢は45.5歳（31～60歳），腫瘍部位は体部2例，尾部2例．平均腫瘍径は30mm（10～50mm）であった．SPNの特徴的なUS所見である石灰化を伴う症例は75％（3／4例），嚢胞成分を指摘できた症例は50％（2／4例）であった．一方，女性例の平均年齢は30.2歳（18～52歳），平均腫瘍径は58.8mm（15～150mm），石灰化を伴う症例は67％（6／9例），嚢胞成分を指摘できた症例は88.9％（8／9例）であった．
【考察】
男性例は女性例と比較して，年齢が高齢で腫瘍径が小さい傾向にあり，既知の報告と一致した．女性で嚢胞成分の指摘できなかった症例は11.1％であり，男性が50％だった事を考えると，男性には嚢胞成分を認めない症例が多い傾向にあった．これは腫瘍径が小さい事とも関連があると考えられる．また腫瘍の充実部分にカラードプラにて明らかな血流シグナルを検出できた症例は25％（1／4例），造影CTで染影効果を認めた症例は50％（2／4例）だった．術前診断でSPNを鑑別疾患として挙げられていた症例は3例だった．いずれの症例も充実部分の染影効果や嚢胞成分，石灰化などからp-NETも鑑別疾患として挙げられていた．
【結語】
膵腫瘍の超音波診断では，男性であっても嚢胞成分，石灰化などの特徴があれば，SPNを鑑別診断に挙げるべきである．