若杉 聡, 保坂 祥介, 佐藤 晋一郎, 梅木 清孝, 森本 喜博, 小林 亮介, 緒方 賢司, 斎藤 隆明, 田中 みのり, 石田 秀明

Satoshi WAKASUGI, Shousuke HOSAKA, Shinnichirou SATOU, Kiyotaka UMEKI, Yoshihiro MORIMOTO, Ryousuke KOBAYASHI, Kenji OGATA, Takaaki SAITOU, Minori TANAKA, Hideaki ISHIDA

¹千葉西総合病院消化器内科, ²千葉西総合病院外科, ³千葉西総合病院病理科, ⁴千葉西総合病院生理検査室, ⁵秋田赤十字病院消化器内科

¹Department of Gastroenterology, Chibanisihi General Hospital, ²Department of Surgery, Chibanishi General Hospital, ³Department of Clinical Pathology, Chibanishi General Hospital, ⁴Department of Medical Technology, Chibanishi General Hospital, ⁵Departement of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital

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【はじめに】
われわれは，肝腫瘍の近傍の門脈が閉塞している症例をしばしば経験する．しかし，これらを手術すると，門脈閉塞部に癌が浸潤していない（ないし軽度浸潤しているのみである）こともある．今回，われわれは軽度の門脈浸潤をきたした肝内胆管癌症例と，高度に門脈浸潤し，門脈腫瘍塞栓をきたした肝細胞癌症例を経験した．その2症例の画像を対比したので報告する．
【症例1】
73歳，女性．黄疸，肝機能障害のため当院受診した．腹部超音波検査で胆嚢頸部に不整な壁肥厚像を認めた．外側高エコー層に病変が及んでおり，肝十二指腸間膜に浸潤する胆嚢癌と診断した．肝右葉前区域に大きさ約35mmの類円形腫瘤像を認めた．腫瘤は境界明瞭粗造，内部は不均一で軽度低エコー，後方エコーは不変であった．比較的厚く，不整な境界部低エコー帯を認めた．肝内胆管B5の拡張を認め，腫瘤境界部で途絶していた．肝内胆管癌と診断した．門脈右前区域枝は，腫瘤背側で先細り状に閉塞し，その末梢側は描出できなかった．閉塞先端の形態から，門脈は腫瘍により外側から圧迫されていると考えた．造影超音波検査では，門脈内腔は均一に造影された．胆嚢摘出術および肝右葉全区域切除術を施行した．手術の結果，腫瘍は胆嚢癌と肝内胆管癌の重複癌であった．門脈は腫瘤に接して閉塞していた．病理組織では，癌が門脈壁に浸潤していたが，内腔に浸潤していなかった．
【症例2】
78歳，男性．全身倦怠感を主訴に他院受診し，肝右葉に巨大な腫瘤を認めたため，当院外科を受診した．術前に行われた腹部超音波検査では肝右葉を広汎に占める約120mmの分葉形の腫瘤像を認めた．境界明瞭平滑，内部は高エコーと低エコーが混在するモザイクパターンを呈していた．後方エコーは不変ないし軽度増強していた．門脈右前区域枝は周囲肝実質と等エコーであり，拡張していた．門脈は，わずかに残存するグリソン氏鞘の高エコーのみから同定できる状態であった．造影超音波検査では，門脈内腔の低エコー域に不均一な造影効果を認めた．肝細胞癌の門脈腫瘍塞栓と診断した．拡大右葉切除術を施行した．手術の結果，肝細胞癌と診断された．癌組織は門脈壁に高度浸潤し，門脈内腔に腫瘍塞栓を形成していた．閉塞部の門脈は拡張していた．
【考察】
われわれは腫瘍近傍の門脈が閉塞していると，門脈に腫瘍が浸潤していると診断しがちである．今回われわれは，門脈に腫瘍が軽度浸潤している症例と，高度に浸潤している症例を経験した．軽度の浸潤症例では，門脈の閉塞部は先細り状の狭窄であった．閉塞部の門脈壁に不整を認めず，門脈内腔は無エコーであった．造影により門脈は均一に造影された．高度浸潤症例では，門脈は拡張していた．門脈壁は不整ないし不明瞭で，門脈内腔のエコーレベルが無エコーでなく，低エコーであった．さらにその低エコー域に不均一な造影効果を認めた．以上より，門脈腫瘍浸潤の軽度，高度を閉塞部の所見で鑑別可能と考えた．
【結語】
門脈閉塞を伴った肝腫瘍の2例を経験した．門脈閉塞部の所見から，門脈浸潤の程度を鑑別可能と考えた．今後症例を重ねて検討したい．