阿部 記代士, 湯田 聡, 安井 謙司, 柳原 希美, 河野 豊, 永原 大五, 寺本 篤史, 名越 聡, 髙橋 聡, 三浦 哲嗣

Kiyoshi ABE, Satoshi YUDA, Kenji YASUI, Nozomi YANAGIHARA, Yutaka KAWANO, Daigo NAGAHARA, Atsushi TERAMOTO, Satoshi NAGOYA, Satoshi TAKAHASHI, Tetsuji MIURA

¹札幌医科大学附属病院検査部, ²手稲渓仁会病院循環器内科, ³札幌医科大学医学部感染制御・臨床検査医学講座, ⁴札幌医科大学医学部整形外科学講座, ⁵札幌医科大学医学部生体工学運動器治療開発講座, ⁶札幌医科大学医学部循環器・腎臓・代謝内分泌内科学講座

¹Division of Laboratory Diagnosis, Sapporo Medical University Hospital, Sapporo, Japan, ²Department of Cardiology, Teine Keijinkai Hospital, ³Department of Infection Control and Clinical Laboratory Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine, Sapporo, Japan, ⁴Department of Orthopedic Surgery, Sapporo Medical University School of Medicine, Sapporo, Japan, ⁵Department of Musculoskeletal Biomechanics and Surgical Development, Sapporo Medical University School of Medicine, Sapporo, Japan, ⁶Department of Cardiovascular, Renal and Metabolic Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine, Sapporo, Japan

キーワード :

【背景】
人工関節置換術後に深部静脈血栓症（DVT）を新規に発症する因子として，術前のひらめ静脈（SV）の拡大を報告してきた．その測定方法はベッド上で座位となり，下腿を下垂させて肢位での評価である．DVTを発症する例では座位だけでなく，仰臥位でも術前のSVが拡大している可能性があるが，これまで検討はされていない．
【目的】
人工関節置換術後の新規DVT発症例において，術前のSVが仰臥位でも拡大しているか否かを検討すること．
【対象と方法】
2015年10月から2016年11月までの間に人工関節置換術を施行し，その前後で下肢静脈エコー検査を施行した81例（平均年齢67±12歳，人工股関節置換術（THA）61例，人工膝関節置換術（TKA）20例）を対象とした．術前（平均7日）と術後（平均9日）に，東芝社製Aplio500もしくはGE社製LOGIQ S8の8-10MHzの高周波リニア型プローブを使用して下肢静脈エコー検査を行い，DVTの有無，座位と仰臥位でのSV径を評価した．人工関節置換術の既往例，もしくは術前にDVTを認めた例は除外した．術前SVの測定は，ベッド横に両側の下腿を下垂させた座位の状態と，ベッド上に仰臥位の状態で，それぞれのSV最大短軸径を計測した．また，健常人10例（平均年齢50±5歳）を対照群として，同様の方法で座位と仰臥位でのSV最大短軸径を計測した．
【結果】
20例（25％）に新規DVTの発症を認めた（DVT群）．DVT群（20例）は，非DVT群（61例）に比べ有意に高齢であった（72±11歳vs. 61±12歳，p＜0.05）．DVT群の座位SV径（8.7±2.3 mm）は，非DVT群（6.9±1.8 mm）および対照群（6.4±1.3 mm）に比べ，有意（p＜0.05）に拡大していた．DVT群の仰臥位のSV径（6.3±1.7 mm）も，非DVT群（5.2±1.8 mm）に比べ，有意（p＜0.05）に拡大していた．一方，非DVT群と対照群の仰臥位および座位でのSV径には差を認めなかった．また，DVT群と非DVT群間においてDダイマー値，Body Mass Index，血圧，内服薬，基礎疾患，人工関節置換術の既往歴の有無，手術時間，術中出血量，手術からリハビリ開始までの時間には有意差を認めなかった．新規DVTの発症予測におけるROC曲線下面積は，仰臥位SV径（0.68），年齢（0.66）に比べ，座位SV径（0.76）が最大であった．
【考察】
DVT群のSV径は座位のみではなく，仰臥位の評価でも有意に拡大していることがわかった．DVT群では，下肢（ひらめ筋）の活動性が低下や膝窩静脈の弁機能不全の可能性が推測される．
【結論】
人工関節置換術後に新規DVTを発症した例の術前SV径は，座位のみではなく仰臥位でも拡大していた．一方，非DVT群における座位と仰臥位の術前SV径は健常人と同等であった．人工関節置換術後の新規DVTの発症予測には，座位及び仰臥位で評価したSV径が有用であることが示唆された．